药物非药物联合干预及液体管理基本原则2026-11-02 08:43:15
具体而言，药物干预不应被视为孤立治疗手段，而应与下撤、氧疗、液体管理及生命体征监测等非药物措施联合应用，并根据患者既往高原暴露史、易感性、合并疾病及当前病情严重程度进行个体化调整，以实现更有效的器官保护。氧疗是高原病治疗中最基础、最直接且最关键的支持手段，其目标在于纠正组织低氧、改善气体交换并阻断低氧驱动的器官损伤级联反应。对于AMS和HAPE患者，通常建议将SpO2维持在90％以上。轻中度低氧血症患者可采用鼻导管吸氧，流量一般为1~4L/min，并根据SpO2监测结果动态调整；对于重度低氧血症或HAPE患者，应采用高流量吸氧、面罩吸氧或储氧面罩吸氧，流量可达6~15L/min。若患者仍存在明显呼吸困难、低氧血症难以纠正或出现呼吸肌疲劳，应及时考虑无创正压通气或高流量鼻导管氧疗，以改善肺泡通气和氧合状态。高压氧治疗在高原病防治中具有特殊价值。2025年发布的《高压氧防治高原病专家共识》系统提出了不同情境下的HBOT应用方案：高原预适应可在进入高原前1周内进行，推荐治疗压力为0.10~0.14MPa，疗程为5~7d；急性高原病轻型患者推荐治疗压力为0.03~0.05MPa，重型患者如HAPE或HACE，推荐0.06~0.08MPa；长期高原驻留者的预防性治疗可采用0.03~0.05MPa，每周2~3次；高原脱适应患者急性期可采用0.03MPa，慢性期可采用0.02MPa。
在实际应用中，应根据患者病情、设备可及性及转运条件选择适宜方案，同时警惕高压氧相关气压伤、氧中毒及幽闭恐惧等并发症。液体管理是高原病支持治疗中的重要组成部分，尤其对HAPE患者具有较高临床价值。由于HAPE的发生与肺毛细血管压力升高、血管通透性增加及肺泡液体渗出密切相关，液体治疗应遵循“少而准”的原则，既要避免脱水导致血液黏稠度增加和组织灌注不足，也要防止过量补液加重肺循环负荷和肺水肿。
出自《高原环境对器官损伤的机制与干预策略研究进展》作者张超凡，祝金超，李文静。
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