问：双膦酸盐对骨髓有什么作用？2023-04-10 09:31:11
答：双膦酸盐有极高的钙亲和力，进入体内后主要分布在骨代谢活跃的区域，与羟磷灰石结合，从以下三方面发挥抗骨吸收的作用：①减少破骨细胞的募集和分化；②诱导破骨细胞凋亡；③通过甲羟戊酸途径降低破骨细胞活性。双膦酸盐可以减少髋关节置换术后患者的骨丢失，且因其可与骨结合，停药后仍能缓慢发挥作用，不会发生快速的骨丢失，其长期疗效优于其他抗骨质疏松药物，故用药一段时间后可根据其骨折风险高低选择是否暂停给药，即进入“双膦酸盐假期”。唑来膦酸是一种新型双膦酸盐类药物，对钙的亲和力更高，可促进去卵巢大鼠的骨小梁形成，增加种植体稳定性，促进骨整合。然而，长期使用双膦酸盐可能导致颌骨坏死，常见的表现有牙齿松动、颌骨外露、疼痛麻木及感觉障碍等，当颌骨坏死合并感染后则会出现骨质破坏及病理性骨折，不利于口腔种植等治疗；静脉注射双膦酸盐有更高的颌骨坏死风险，口服用药发生颌骨坏死的概率则较低。Davison等向骨质疏松母羊静脉注射唑来膦酸（相当于临床癌症患者使用剂量），1年后发现该组羊种植体周围颌骨骨量下降，部分羊种植体丢失，甚至发生颌骨坏死，提示双膦酸盐治疗可能不利于种植体稳定。使用大剂量双膦酸盐的患者，如癌症患者，发生种植失败和颌骨坏死的概率较高；而使用低剂量双膦酸盐治疗骨质疏松症并不会增加种植失败风险，无论使用口服还是静脉注射的方法，种植体周围骨水平不会出现明显的下降，种植体存留率也较高。此外，有研究显示局部给药不会引起颌骨坏死，相对较低的浓度反而有利于新骨形成，增加骨-种植体接触。
出自《骨质疏松状态下促进种植体骨整合方法的研究进展》作者何曾幸，李运峰.
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