牙髓血运重建术在牙髓再血管化中的临床应用与机制2025-07-11 08:44:54
无论是残余血管的血管生成还是移植物的血管形成，二者相辅相成，才能使得再生牙髓中新生血管更加稳定和持续。牙髓血运重建术由Iwaya提出，通过对根管系统进行彻底的化学消毒，刺激根尖出血，引血入根管，利用血凝块作为干细胞来源和生长支架，此外，血凝块富含生长因子，既促进血凝块中的细胞各向分化，又能引导根尖残余组织中具有再生潜力的细胞归巢，从而在根管内实现牙髓组织再生，因此该技术可以被认为是一种细胞归巢策略。但该再生技术的目的不仅是牙髓血管的重建，更是牙髓-牙本质复合体的功能再生，因此使用“牙髓血运重建术“一词并不准确。2007年，Murray等则提出“再生性牙髓治疗“这一表述；在2022年发表的中国专家共识中也描述了这种再生策略。牙髓血运重建术是目前唯一正式批准应用于临床的牙髓再血管化治疗方法。Austah等对2例牙髓坏死并伴有根尖周炎的年轻恒牙进行牙髓血运重建术，其组织学结果表明存在血管和淋巴结构以及免疫细胞标记，表明牙髓血运重建术在治疗年轻坏死恒牙，再生牙髓血管化方面具有一定的效果。
牙髓血运重建术仍存在一些局限性，部分学者认为对成熟恒牙，尤其是磨牙采用牙髓血运重建术效果较差。此外，在多根牙中血凝块可能不易获得，不同人群血凝块中的细胞成分并不相同，血凝块中的造血细胞在死亡的过程中时可能会释放出有毒的细胞内酶，这些都将不利于牙髓再血管化的微环境。针对这些问题，有研究者将富血小板血浆、富血小板纤维蛋白作为支架引入根管内，因为PRP、PRF中含有多种可能诱导组织血管再生的分子。此外还有研究通过将牙髓干细胞、胶原、壳聚糖添加至血凝块中并与一些生长因子联用，可以增加根管内血管再生。
出自《牙髓再血管化的研究进展》 作者:胡燕飞，乔新，杨德琴.
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