目前增生性瘢痕的治疗有赖于手术和负压压力2022-05-09 09:05:30
根据烧伤后组织损伤的严重程度和烧伤创面的血流变化程度，烧伤创面从中心到周围可分为3个区域，即凝固坏死区、淤滞区和充血区。烧伤后48-72h，淤滞区可因缺血缺氧、炎症反应和组织水肿等转化为坏死区，大面积坏死组织诱导患者机体出现免疫抑制状态。创面延迟愈合使创面长时间裸露，极易滋生致病菌，导致局部甚至全身感染，易发生脓毒血症，进而合并多器官功能障碍。核因子κB是一种转录激活蛋白，在严重烧伤后被立即激活，调节多种炎症递质的释放，如肿瘤坏死因子α，诱导受损组织周围细胞凋亡。坏死烧伤组织还可以释放大量损伤相关分子模式以及病原相关分子模式，DAMP和PAMP通过Toll样受体/核因子κB 途径激活炎症递质，引起全身炎症反应综合征。烧伤后24-72h，为对抗体内低温，儿茶酚胺、应激激素和炎症递质驱动烧伤患者发生高代谢反应，加速糖酵解、脂肪分解和蛋白水解。高代谢和持续炎症状态导致严重烧伤患者体质量下降、创面延迟愈合、胰岛素抵抗、免疫抑制、器官功能障碍和增生性瘢痕。早期切痂是局部和全层皮肤烧伤治疗的金标准，对于清除烧伤创面中的细菌、有害物质、抑制局部炎症反应至关重要。同时，可以通过降低患者死亡率和住院时间显著改善严重烧伤患者的预后。切痂后进行自体皮肤移植。但是Ⅲ度烧伤面积大于50％总体表面积的烧伤患者，供体皮肤非常有限，即使可以在一段时间内重复采集供体部位皮肤，但是供体部位皮肤愈合缓慢，并伴有额外的瘢痕和色素沉着会影响皮肤移植的质量和疗效。感染也会导致皮肤移植失败甚至脓毒症，是严重烧伤后患者死亡的最常见原因。多药耐药性微生物和真菌是抗感染治疗中的一个重大挑战，临床上采取了各种措施来控制和治疗多药耐药性，但该类致病菌仍在继续进化以抵抗新型抗生素的治疗效果。同时，严重烧
伤后的患者因液体平衡改变、高动力循环、肝肾功能障碍显著降低了抗生素在组织中的浓度，最终导致机体耐药或治疗失败。严重烧伤后瘢痕治疗的挑战在于如何加深对瘢痕形成机制的理解来寻找新的治疗靶点。目前增生性瘢痕的治疗有赖于手术和负压压力疗法。转化生长因子 β被证明参与了瘢痕疙瘩和增生性瘢痕形成机制，然而到目前为止，只有转化生长因子β3被证明可以注射到手术创面以调节转化生长因子 β通路，显著改善瘢痕外观。
出自《间充质干细胞预处理策略在严重烧伤治疗中的潜力》作者娄涵潇，刘文军，刘军。
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