重型地中海贫血患者移植后感染原因分析2022-05-13 09:17:49
早期一项研究对重型地中海贫血患者移植后感染原因进行分析，22％为细菌所致，13％为病毒所致，11％考虑真菌感染；研究显示，提高回输时CD34+细胞数（中位数7.3×106/kg）可以降低细菌及真菌感染发生率，但对病毒感染无效，但理想的CD34+细胞数不易达到。基于后置环磷酰胺方案下单倍体移植中，纳入20例重型地中海贫血患儿，45％患儿（9例）在中性粒细胞减少期间出现细菌感染，其中7例患儿血培养阳性，15％患儿（3例）出现病毒感染。基于体内去T细胞的预处理方案前瞻性研究中，70.2％患者在造血干细胞移植1年内出现细菌感染，36.2％ 出现巨细胞病毒再激活，CD4-T细胞在移植后1年内恢复慢，NK细胞尽管在移植后1个月内恢复，但出现功能障碍。SANPAKIT等研究显示86例患者96次移植中，5年总生存率为84.85％，其中感染是移植后死亡的主要原因。此次研究中绝大部分感染发生在移植后1年以内，提示感染发生与患者免疫重建与否密切相关，免疫重建快的患者感染风险降低。即便移植后1年以上患者，如果仍在使用免疫抑制剂，也存在严重致死性感染可能。LERTKOVIT等研究纳入66例重型地中海贫血患儿，造血干细胞移植后出现肺部慢性移植物抗宿主病的患儿5年总生存率显著低于没有出现肺部慢性移植物抗宿主病的患儿（66.7％vs. 98.3％，P＜0.001）。因血液系统非恶性疾病 （大部分为地中海贫血）行异基因造血干细胞移植的患者，持续超过15个月的口腔慢性移植物抗宿主病是口腔癌的高危因素，影响长期生存。土耳其研究纳入1469例重型地中海贫血患儿，中位随访时间为62个月，造血干细胞移植后出现慢性移植物抗宿主病有113例，存活患儿中慢性移植物抗宿主病的发生率为8.3％，年龄＜7岁患儿无移植物抗宿主病生存率高于年龄＞7岁患儿。有研究尝试使用骨髓来源间充质细胞联合造血干细胞移植来改善重型地中海贫血Ⅲ级患者的预后，但发现不能显著提高生存率、无地中海贫血生存率，也不能显著降低移植排斥及移植物抗宿主病的发生率。
出自《外周血干细胞移植治疗重型地中海贫血的相关并发症及死亡原因分析》作者黄楚雯，江华，李敏清。
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