挽救性ASCT亦是一种有效的治疗方式2022-05-31 09:11:31
一项随机、开放标签、Ⅲ期临床研究评估了在ASCT前后向VTD方案中添加达雷妥尤单抗能否提高NDMM患者的CＲ率,该研究共纳入1 085例患者，并将其随机分为 D-VTD 组（543例）和VTD组（542组），患者在ASCT前分别接受4个疗程D-VTD或VTD方案的诱导治疗，移植后接受两个疗程D-VTD或VTD方案巩固治疗，结果表明在ASCT前后采用达雷妥尤单抗联合VTD方案较 VTD方案可显著提高患者的反应深度［≥CＲ: 211 例（ 39％）比141例（26％） ，P ＜0．0001; MＲD阴性率: 346例（64％）比236例（44％），P ＜0．0001）］，延长患者的 PFS 率（HＲ = 0.47，95％ CI0．33 ～ 0．67，P ＜ 0．0001）。与达雷妥尤单抗+硼替佐米方案相比，达雷妥尤单抗 + 免疫调节药物具有更长的中位PFS期（未达到比1年，P= 0．004）即使ASCT后进行巩固和（或）维持治疗，大多数MM患者仍会复发。在新药时代，对既往行ASCT后再次复发的MM患者，挽救性ASCT亦是一种有效的治疗方式。Baertsch等回顾性分析了44例接受KＲD方案化疗重新诱导后再接受挽救性ASCT的患者，所有患者既往均接受过ASCT，其中位进展时间为4．8个月，在重新诱导后和挽救性移植前，57％（25/44）患者最佳疗效达到≥非常好的部分缓解（VGPＲ），在行挽救性自体移植后,77％（34/44） 患者最佳疗效达到≥VGPＲ。从挽救ASCT开始，中位PFS期为23.3个月，这表明KＲD方案再诱导后接受挽救性ASCT可获得深度缓解，且进一步维持治疗可延长PFS期.对于复发/难治MM患者，新药再诱导后行挽救ASCT是一种安全有效的策略。有研究建议仅对第一次ASCT治疗后PFS期超过18个月的患者提供挽救性ASCT治疗，因初次ASCT治疗后18个月以后复发的患者预后优于18个月内复发的患者。另有研究对88例挽救性ASCT后接受第三次ASCT治疗的患者进行回顾性研究，结果发现在第二次ASCT和第三次ASCT之间PFS期超过18个月的患者中位OS期可达27个月。以上结果均提示，在新药时代，对既往行ASCT后再次复发的MM患者，尤其是对ASCT治疗后PFS期超过18个月的患者，行挽救性ASCT治疗可获益。
出自《新药时代自体造血干细胞移植在骨髓瘤治疗中的地位》作者阙伊湄,徐延洁,李春蕊。
