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无关供者造血干细胞移植的预处理以及预防方案2021-09-16 14:57:22

MUD-HSCT目前无统一标准的预处理方案,近年来有报道且疗效尚可的预处理方案有:氟达拉滨+环磷酰胺+抗淋巴细胞球蛋白±2 Gy全身照射(FCATG±2 Gy全身照射方案),氟达拉滨+环磷酰胺+阿仑单抗(FCC方案)。编码为NCT00326417的多中心临床试验中探讨了FCATG+2 Gy全身照射方案中环磷酰胺的最佳剂量。所有患者均采用马抗淋巴细胞球蛋白[30 mg/(kg·d),-4 d至-2 d]或者兔抗淋巴细胞球蛋白[3mg/(kg·d),-4 d至-2 d];

氟达拉滨30 mg/(m2·d) (-5 d至-2 d);全身照射2 Gy(-1 d);环磷酰胺的剂量从150 mg/kg开始,每组剂量递减50 mg/kg(分别为 100 mg/kg,50 mg/kg,0 mg/kg)。研究结果示:移植后100 d,环磷酰胺50 mg/kg组3例(8%)植入失败,35例(92%)存活;100 mg/kg组6例(15%)植入失败,35例(85%) 存活,研究认为环磷酰胺的总剂量在 50- 100 mg/kg较为合适。2016年国外指南推荐FCATG+ 2 Gy全身照射或者FCC方案作为成人MUD-HSCT的预处理方案。有研究显示阿仑单抗在减低移植物抗宿主病发生率的同时会增加移植后病毒感染的概率。中国2017 年专家共识:年轻患者推荐使用环磷酰胺300 mg/(m2·d)×4 d;氟达拉滨30 mg/(m2·d)×4 d;兔源抗淋巴细胞球蛋白;环孢素。共识中指出年轻的患者应避免使用全身照射,尽管低剂量全身照射可能降低老年患者的排斥反应。
 
改进的预处理方案不仅可以促进植入,而且可以减低移植物抗宿主病的发生率。大多数移植中心在优化的预处理方案移植后常辅以环孢素为基础的免疫抑制剂来预防移植物抗宿主病的发生。英国骨髓移植工作组在FCC预处理方案MUD-HSCT后单独使用环孢素预防移植物抗宿主病,获得与MSD-HSCT相似的2年无病生存率。
 
出自《造血干细胞移植治疗再生障碍性贫血的现状》作者魏元凤,黄东平。