脐血干细胞促进骨髓和血小板移植2021-09-17 08:41:13
脐血移植的主要缺点仍然是干细胞数量有限，尤其是在成年人及大体质量儿童中，这可能导致较高的植入失败和造血恢复延迟，导致移植相关死亡率或移植后的总死亡率更高。2016年英国血液和骨髓移植协会脐血工作组更新了UCBT指南，指南中指出对于非恶性血液病，冻存时细胞数≥（3-5）×107/kg，解冻后细胞数≥3.0×107/kg。对于再生障碍性贫血等骨髓衰竭性疾病，冻存时总的有核细胞≥5×107/kg，CD34+细胞数不管在冻存还是复苏后细胞数均要≥1.7×105/kg。目前多采用双份脐血扩增干细胞数量，虽然成人双份脐血移植（dUCBT）成功率高，但造血功能恢复通常仅仅来自其中1个脐血单位（脐血单位）。一项研究观察到双份脐血移植后血液中CD4+T细胞数量迅速增加，而且可以通过早期CD4+T细胞嵌合状态预测哪一份是优势脐血。双份脐血移植中常有HLA Ⅱ类等位基因不相合，文中推测优势脐血单位的HLAⅡ类特异性CD4+T细胞不仅能快速排斥“劣势”脐血单位，还可能识别白血病细胞导致移植物抗白血病。
国外学者使用细胞因子和铜螯合剂四乙戊胺对选定的部分脐血单位（20％-50％）进行体外扩增，并在清髓性预处理后后输注扩增后的脐血。该项研究的实验组共纳入了101例患者，与同期双份脐血移植组（n=295）进行比较。结果显示：实验组100 d总体生存率为 84.2％ ，而双份脐血移植组为 74.6％ （P=0.035）；两组患者180 d总体生存率相似；急性移植物抗宿主病和慢性移植物抗宿主病发生率相似。在这项研究中，与行双份脐血移植相比，体外扩增脐血干细胞不仅促进骨髓和血小板移植，而且提高了患者100 d的总体生存率。目前扩增脐血中干细胞数量的方法还包括：脐血联合同一供者骨髓干细胞、脐血联合第三方单倍体干细胞或者间充质干细胞，但多为单中心小样本的临床研究，需要扩大病例数进一步研究。
出自《造血干细胞移植治疗再生障碍性贫血的现状》作者魏元凤，黄东平。
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