CTCs与CRC临床病理特征的关系2022-08-26 09:11:40
华等采用CyttelTM-CTC平台检测技术（即阴性富集技术结合免疫荧光原位杂交法）检测CRC患者、结直肠良性病变患者及健康者的外周血，结果显示CRC患者中CTCs 阳性率为78.9％，而良性病变和健康者中CTCs 阳性率仅为6.9％，前者检出率与后者相比差异有统计学意义。Tsai等首先利用肠镜筛查出腺瘤到CRC的患者，然后检测其CTCs，观察到25％的患者被评估为癌前病变，75％的患者被评估为CRC，CTCs检出癌前病变的灵敏度为76.6％，特异度为97.3％；检出CRC的灵敏度为86.9％，特异度为97.3％。以上的研究说明在CRC患者中CTCs检出率远高于良性病变和健康者中的CTCs检出率。晏玉武检测71例CRC患者外周血中CTCs，发现CRC浸润范围、分级程度、TNM分期、淋巴结转移等预后不良的指标越高，CTCs的阳性率越高。研究观察到早期CRC患者的肿瘤体积、部位、分化情况、转移范围等都有可能使CTCs的水平发生变化；此外TNM分期越高，CTCs的数目越多。另有研究发现，术后CTCs的数值与肿瘤的侵袭范围及发生部位有关，但手术前后的CTCs 水平在年龄、性别和肿瘤病灶的分化情况之间均未发现存在相关性。随着TNM分期增加，CTCs检出率显著升高。CTCs计数被认为是影响预后独立因素之一，CTCs数量随着淋巴结转移、远处转移的发展而增加。CTCs的水平与无进展生存期和总生存期密切相关，可作为评估疾病预后、预测复发风险的重要指标。核酸水平上一项Meta分析发现，在非转移性CRC中，通过PCR 方法检测CTCs 阳性患者的OS和PFS较CTCs阴性患者明显缩短，且CTCs与许多预后不良指标相关，如淋巴结转移、血管侵犯、肿瘤分化程度低及TNM 晚期等。在早期前列腺癌、乳腺癌和CRC中应用CellSearch 系统，每7.5 mL外周血中有≥5个CTCs是PFS减少的有效预测指标。但在大型研究中CRC通常使用≥3 CTC/7.5 mL的血液阈值作为临界值。因此，CTCs的检出率和计数与CRC病理分期显著相关，与苟苗苗等的研究结果一致，即CRC晚期转移性患者CTCs阳性率高于III 期患者；KRAS突变患者CTCs阳性率高于未突变患者；CRC肝转移患者CTCs阳性率高于无肝转移患者；转移器官数目≥2个的CTCs阳性率高于器官转移数目＜2个的患者。另外，CEA是CRC诊断和监测治疗反应的标记物，CTCs水平与肿瘤标志物CEA和CA19-9阳性呈显著正相关，与蒋晓芬等的研究结果一致。所以在CRC诊断中二者进行联合检测，可提高诊断准确率。
2020年美国癌症联合会首次把CTCs纳入肿瘤TNM分期系统。CTCs是疾病与预后评估的独立预测指标，且CTCs计数越多，危险度越高，预后越差。目前，CTCs在肺癌、头颈部恶性肿瘤、食管癌、胃癌、乳腺癌等肿瘤的预后评估中广泛应用。
出自《循环肿瘤细胞在结直肠癌临床诊疗中的应用》作者武彤彤,何清莲,蔡方。
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