ＨＳＣＴ治疗前后结核病的防治2022-09-08 08:48:40
相关指南推荐ＨＳＣＴ患者结核病相关评估包括：患者的详细病史：既往病史和用药史、既往结核病感染史和ＴＳＴ／ＩＧＲＡ检查结果、卡介苗接种史和结核病患者接触史等，并进行全面的体检，特别是呼吸系统、淋巴结和肝脾肿大的评估；（２）ＬＴＢＩ筛查；ＴＳＴ和ＩＧＲＡ检测，但这两项检测在免疫功能缺陷的患者中可能发生假阴性，包括ＰＩＤ合并结核病、ＨＳＣＴ后免疫尚未重建和免疫抑制剂应用都可影响结果，因此，ＨＳＣＴ患者ＬＴＢＩ筛查结果阴性并不能排除结核病；（３）影像学检查：胸部Ｘ线摄片或肺部ＣＴ扫描评估有无肺门或纵隔淋巴结病变、气道压迫、实质浸润、结节、粟粒样改变和空洞等影像学改变；（４）微生物及病理学检测：怀疑存在结核病的ＨＳＣＴ患者需获取相关体液或组织标本，如痰液、胃液、脑脊液等，行涂片抗酸杆菌染色、分枝杆菌培养、ＰＣＲ检测（ＧｅｎｅＸｐｅｒｔＭＴＢ／ＲＩＦ）、组织病理等检测。ＨＳＣＴ前诊断活动性结核病的患者，如果原发病情允许应尽快开始标准短程抗结核药物治疗。ＰＩＤ患者接种ＢＣＧ后合并ＢＣＧ－ＶＡＣ，国内最近发表了《卡介苗不良反应临床处理指南》建议针对播散性卡介苗病经验性治疗选择３～４种药物，推荐异烟肼、利福平和乙胺丁醇，根据病情酌情选用氟喹诺酮类、阿米卡星、利奈唑胺、美罗培南、亚胺培南、丙硫异烟肼、克拉霉素。推荐疗程强化期 ２个 月，巩固期７～１６个月不等。ＨＳＣＴ前结核病的管理和抗结核药物的持续时间缺乏明确的循证证据，一般来说患者应至少接受２个月的诱导强化治疗，病情允许择期移植，最好在ＨＳＣＴ前完成结核病的全面治疗。
移植前ＬＴＢＩ筛查阳性的ＨＳＣＴ患者，建议移植前开始预防性抗结核治疗。预防药物选择时需要考虑药物不良反应，与其他药物的相互作用及延迟ＨＳＣＴ的风险等。因利福平存在较多的药物相互作用，所以异烟肼单药应用６～９个月是目前首选的预防方案。肝毒性是异烟肼常见的不良反应，尤其是它与其他移植相关药物合用时需要注意其累积毒性。ＬＴＢＩ筛查易受免疫功能低下影响发生假阴性，因此一些指南建议在结核病高发的国家可考虑对所有ＨＳＣＴ患者进行抗结核预防性治疗。
出自《造血干细胞移植与结核病》作者钱晓文 翟晓文。
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