ＨＳＣＴ治疗前后结核病的评估2022-09-08 08:46:12
结核分枝杆菌是接受ＨＳＣＴ治疗患者移植后重要的感染病原微生物之一，移植后结核病常起病隐匿、临床表现不典型，导致诊断困难，而移植后免疫抑制剂的使用又增加了移植后结核病治疗的难度。Ｍａｍｉｓｈｉ等的系统综述显示，干细胞移植后结核病的发病率约１％～２％，其中肺结核占８０％～８５％、肺外结核占１５％～２０％，异基因ＨＳＣＴ、结核病高发地区、免疫抑制剂强度、糖尿病或慢性肺病等基础疾病、移植后其他感染（如巨细胞病毒、真菌等）是移植后结核病发生的危险因素。因此，ＨＳＣＴ治疗前后应该注意完善结核病的评估。移植后结核病有两种,分别是结核分枝杆菌潜伏感染重新激活和结核分枝杆菌暴露原发感染。ＬＴＢＩ定义是患者对结核分枝杆菌抗原刺激的持续免疫反应阳性状态，包括结核菌素皮肤试验或γ－干扰素释放试验阳性，但没有活动性结核 病的临床症状。ＬＴＢＩ者有发展为活动性结核病的风险，接受ＨＳＣＴ患者风险更高。因此，ＷＨＯ在２０１８年ＬＴＢＩ指南中建议待行ＨＳＣＴ患者应系统地接受 ＬＴＢＩ筛查和治疗。ｄｅＯｌｉｖｅｉｒａＲｏｄｒｉｇｕｅｓ等进行的一项单中心、前瞻性研究对１２６例待行ＨＳＣＴ患者和５８例ＨＳＣＴ后有慢性移植物抗宿主病患者两组患者随访了１８个月，ＬＴＢＩ筛查结果显示：待行ＨＳＣＴ患者阳性率为８.７％、ｃＧＶＨＤ患者阳性率为１２．５％所有１１例 ＬＴＢＩ阳性的待行 ＨＣＳＴ患者接受异烟肼预防治疗９个月都没有发生结核病，活动性结核病仅在ｃＧＶＨＤ患者中发生，累计发病率为３％。上述研究结果肯定了ＬＴＢＩ筛查评估在指导ＨＳＣＴ患者结核病防治中的价值。
出自《造血干细胞移植与结核病》作者钱晓文 翟晓文。
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