干细胞移植的患者常需要进行化疗及放疗，化疗及放疗使用的药物可直接损伤口腔黏膜的上皮细胞，并且患者化疗后，骨髓的造血功能受到抑制，白细胞数量减少，中性粒细胞绝对值为零，免疫功能比较低，饮水少进食少，口腔的内环境被破坏，因此多出现口腔黏膜炎，同时也增加了感染的风险，甚至有可能造成全身感染。有64％左右的移植患者出现败血症是由口腔黏膜炎导致的。口腔黏膜炎不仅对移植的结果产生重大影响，还给患者带来巨大的痛苦以及经济压力，严重影响患者的生活质量，甚至威胁患者的生命安全。因此，应积极进行口腔护理，降低患者口腔黏膜炎的发生率，促进口腔黏膜的愈合，减轻因口腔黏膜炎产生的疼痛，提高患者生活质量。
 

传统的护理管理模式不能明显改善移植期间患者发生口腔黏膜炎的情况，因此，美国质量管理专家 提出了一套较系统、较科学的护理管理方案——PDCA 管理模式［7］，PDCA 管理方案分为 4 个阶段，即计划（P）、实施（D）、检查（C）、总结（A）。PDCA 管理不是简单的循环，而是一种螺旋式的上升。计划（P）阶段，确定目标以及方针，制定活动计划；实施（D）阶段，对计划中的内容进行具体的操作应用；检查（C）阶段，对所执行的计划产生的结果进行总结，明确对与错的地方，并找出可能存在的问题；总结（A）阶段，对检查结果进行一个全面的总结，对于成功的经验给予肯定并予以标准化，对于失败的经验予以重视，并提交给下一个 PDCA 中去解决。在干预实施 1 个月后，观察组患者口腔黏膜炎发生率较对照组低。
 

干细胞移植患者发生口腔黏膜炎的原因主要有两大方面：预处理放疗和化疗对口腔黏膜的直接损伤，以及中性粒细胞的减少导致机体的免疫功能下降。其他常见的原因可能是长期使用免疫抑制剂造成的继发感染尤其是口腔感染，以及可能长期使用抗感染药物造成口腔内部菌群的失调，导致真菌的感染［8-9］。除了积极做好口腔护理外，还要注意患者的饮食护理和心理护理，根据患者口腔黏膜炎的程度采取对应的治疗措施。饮食主要以清淡、易消化为主；多与患者进行沟通，了解患者的心理状态，帮助患者建立战胜疾病的信心。
 

本研究结果显示，干预后观察组患者Ⅰ～Ⅳ级口腔黏膜炎的完全愈合时间均低于对照组。其原因主要是移植期间所实施护理的差异性。其中愈合的时间较长的患者可能为较严重的口腔黏膜炎患者，此类患者进食较差，营养不良，导致免疫功能弱，导致口腔黏膜损伤不容易愈合。观察组增加口腔护理次数，加用口腔护理液，将护理液与喷雾剂相结合，使用抗真菌感染的药物等，缩短了口腔黏膜愈合时间。可见，采用 PDCA 管理模式能有效降低口腔黏膜炎的发生。
 

本研究结果显示，干预后，观察组患者Ⅰ～Ⅳ级口腔黏膜炎所产生疼痛的完全消失时间短于对照组相应等级口腔黏膜炎所产生疼痛的消失时间。疼痛是口腔黏膜炎常见的症状，可通过一定的措施控制。对患者的疼痛进行评估，采取相应的镇痛药物，如芬太尼透皮贴或者羟考酮缓释片可减轻患者的疼痛，必要时进行心理疏导，普及疼痛的健康教育。 本研究显示，PDCA 管理模式能够有效缩短患者疼痛时间，帮助患者减轻疼痛。
 

本研究结果显示，观察组对护理服务的满意率为76.67％，高于对照组的 53.33％，可见 PDCA 管理模式较传统的护理管模式更科学有效，能提高患者的护理满意率。综上所述，PDCA 管理模式能够有效降低行干细胞移植并发口腔黏膜炎的发生率，促进口腔黏膜炎快速愈合，缩短因口腔黏膜炎产生的疼痛时间，改善移植患者的生活质量，促进患者早日恢复，提高患者对护理满意率，值得临床推广。
 

出自《基于PDCA的护理管理在干细胞移植患者并发口腔 黏膜炎中的应用效果》作者李潺,王冲,刘长凤 。