卵巢组织冻存与移植技术是唯一的生育力保护2022-09-26 09:45:29
促性腺激素释放激素激动剂用于生育力保护存在争议。ESHRE指出,对于乳腺癌以外的其他恶性肿瘤,在没有确定益处情况下,不应将GnRHa作为卵巢功能保护和生育力保护的常规选择。GnRHa用于生育力保护,其理论在于抑制卵泡发育,使卵泡处于静止状态,提高卵泡对于性腺毒性的耐受性。然而,青春期前女童下丘脑-垂体-卵巢轴尚未启动,GnRHa无法提高卵巢对性腺毒性的耐受性,且目前尚无GnRHa用于青春期前女童生育力保护的报道,因此不应将GnRHa作为HSCT女童的生育力保护方法。原始卵泡体外激活是指体外激活休眠期的原始卵泡,使其发展至可接受促性腺激素刺激的阶段,结合促排卵获得成熟卵泡,最终通过IVF-ET 受孕。该技术目前主要用于卵巢内仍有残存原始卵泡的POI及卵巢低反应患者。尽管2013年全球首例IVA婴儿诞生,但该技术目前妊娠率和活产率均较低,报道的活产不到20例,因此尚不能作为常规的生育力保护技术。
原始卵泡体外生长和成熟是指将原始卵泡在体外激活并培养至第二次减数分裂中期卵母细胞。IVGM目前在小鼠中已经可以实现原始卵泡通过 IVGM后获得成熟卵子并活产。人原始卵泡也可通过IVGM发育到窦前卵泡和窦卵泡,并获得第二次减数分裂中期卵母细胞,但还未实现活产。将分离的卵泡、卵巢基质细胞种植在生物材料中构建人工卵巢并植入体内,不仅可实现生育力的恢复,还可实现卵巢内分泌功能的恢复 。人工卵巢现已在小鼠中成功实现活产,未来进一步研究将有望应用于临床。
HSCT前的超大剂量化疗等预处理严重影响女童的卵巢功能与生育能力,卵巢组织冻存与移植技术是女童最主要或唯一的生育力保护方法,故 HSCT预处理前对女童进行生育力保护非常重要。对于卵巢侵犯高风险的白血病患儿,在血液病完全缓解后进行卵巢组织冻存,移植安全性也比较高。另一方面,卵巢组织冻存可为其保留卵细胞,随着IVA、IVGM及人工卵巢的发展,有望通过辅助生殖技术获得生育机会。
出自《造血干细胞移植女童患者生育力保护中国专家共识》作者阮祥燕。
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