移植后重症肺炎激素治疗时机和利弊2022-09-29 08:42:25
对于病原学检测为阴性的移植后肺炎患者来说，需要考虑非感染因素，即免疫反应导致肺部损伤的可能性。目前的研究发现，导致移植后肺部病变快速进展至呼吸衰竭的疾病主要包括围植入期呼吸窘迫综合征、弥漫性肺泡出血和特发性肺炎综合征等。从发生时间上来说，上述三种合并症发生的中位时间分别为粒细胞植入前后、移植后23d和移植后25~120d，与LOSP的中位发病时间有所不同。而移植后晚期发生的非感染肺部并发症主要是闭塞性细支气管炎综合征和隐源性机化性肺炎（又称闭塞性细支气管炎机化性肺炎），其中位发病时间分别为439d和111d，其治疗上以早期激素治疗为主。但关于移植后重症肺炎激素治疗时机及利弊的研究较少，Mo等发现LOSP患者晚期（≥1周）加用小剂量（≤2mg/kg）甲强龙与更好的生存率相关。本研究也发现在LOSP患者中，晚期加用激素与更好的预后相关，但相较于晚期加用激素这一单一因素，激素结合抗病毒药物使用时间的综合因素与LOSP预后的关系更加密切，提示LOSP与移植后非感染性肺炎有所不同，关于激素类药物启用的具体时机和参照标准仍需进一步的研究来探索。
本研究存在一些不足之处。首先，本研究是单中心的回顾性分析，还需大样本、前瞻性、多中心的研究来验证。其次，本研究中的LOSP患者病原体检测多采用传统的微生物学培养或PCR等方法，极少做宏基因组二代测序；现有研究显示，在接受allo-SCT的儿童患者中，mNGS对于移植后肺部感染病原体检测的灵敏度明显高于传统病原体检测方法（89.7％ vs. 21.8％，P＜0.001）。因此，mNGS可作为检测LOSP病原体的有力手段。
出自《异基因造血干细胞移植后晚发重症肺炎患者治疗与预后转归的关系》作者曹乐清，周婧睿，陈育红。
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