ＣＭＶ肺炎的早期预测和诊断提出较高的要求2024-02-19 09:04:00
提示在进行抗病毒药物剂量选择时，仍需要权衡高浓度抗病毒药物的不良反应与血液恶性肿瘤患者移植术后复杂而脆弱的内稳态间的平衡，目前尚未有更多调整抗病毒药物剂量对抗ＣＭＶ耐药的相关临床研究。而在新抗病毒靶点方面，新靶点药物（如ｆｉｌｏｃｃｉｌｏｖｉｒ、ｂｒｉｎｃｉｄｏｆｏｖｉｒ）更多停滞在临床试验阶段或未达到临床预期效果而中止试验。目前ＣＭＶ耐药突变更多集中在ｐＵＬ５１、ｐＵＬ５４、ｐＵＬ９７上，提示精确的突变测序或者体外试验方法预测有助于临床用药策略的选择。抢先治疗策略的选择对ＣＭＶ再激活、ＣＭＶ肺炎的早期预测和诊断提出了较高的要求，目前ＣＭＶ再激活监测手段主要依赖血清ＣＭＶ－ＤＮＡ的常规监测和临床表现进展。然而这些检验手段因普遍的ＣＭＶ隐性感染而呈定性检验结果阳性，且定量检验上尚未有明确的统一判别标准，加之临床上不同移植中心间ＢＡＬＦ及支气管镜下活检开展程度有较大差异，因而仅依靠血清或ＢＡＬＦＣＭＶ－ＤＮＡ滴度监测无法及时判断ＣＭＶ再激活向ＣＭＶ肺炎进展的关键节点，难以开展精确的抢先治疗。临床上更多依赖于滞后的病原学培养等方法做排除性诊断或回顾性诊断，因而，有必要进一步挖掘临床数据以确定有价值的诊断ＣＭＶ肺炎的临床标志物。
实验室检验联合临床数据建模可能可以对ＣＭＶ再激活或ＣＭＶ肺炎做出可信度较高的预测推断。Ｅｉｓｅｎｂｅｒｇ等基于患者移植前基础健康指标及移植后实验室检验数据，采用梯度提升算法联合建模，在２１ｄ的窗口期内预测ＣＭＶ再激活的ＡＵＣ为０.６２。
出自《造血干细胞移植术后巨细胞病毒肺炎的现状与进展》作者郑焱华,任芮林,李晓帆.
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