ＣＭＶ感染与再激活与多种临床因素有关2024-02-19 09:01:08
ＣＭＶ肺炎的管理是ＨＳＣＴ术后备受关注的临床问题。ＣＭＶ感染与再激活与多种临床因素有关，包括移植前处理、移植后免疫状态及移植后用药等。在植入期及植活早期，患者免疫重建主要以中性粒细胞为主，Ｔ淋巴细胞重建速度缓慢，且由于部分患者在移植前采取了抗胸腺球蛋白、放射治疗或Ｔ细胞剔除等处理，在植入期、植活早期甚至晚期Ｔ细胞免疫仍存在缺陷，而正常人体对于ＣＭＶ的免疫主要依赖于ＣＤ８＋Ｔ细胞的特异性细胞免疫。此外，ＣＭＶ感染在免疫正常人群中常表现为无症状隐性感染。有报道称在中国人群体中，ＣＭＶ血清学阳性可达８０％～９０％，且呈抑制状态。在供体－受体配型中，往往存在ＣＭＶ血清学阳性与阴性交叉输送的情况。因此，移植后淋巴细胞免疫缺陷而导致的ＣＭＶ再激活过程的监测是临床上开展ＣＭＶ肺炎预防治疗时重点关注的问题，尤其是当ＣＭＶ病往往需要与ＥＢＶ感染、移植物抗宿主病甚至新型冠状病毒肺炎相鉴别时，高效的诊断和精准的用药才能减轻多重用药的不良反应，提高患者收益和生存率。
ＣＭＶ病毒耐药仍是现在和未来临床面临的挑战之一。虽然新靶点药物的出现带来了新的治疗选择，但是耐药突变仍然在选择压力下不断出现。有研究提示更大浓度的抗病毒剂量有利于患者缓解，但Ｒｏｙｓｔｏｎ等在随访队列中对ＬＭＶ血药浓度的监测表明血药浓度的高低与患者ＣＭＶ病的发生率不相关，但是高血药浓度与２级以上的ＧｖＨＤ的发生有关（４７９μｇ／ｍＬＶＳ２４８μｇ／ｍＬ，Ｐ＝０．００１），包括胃肠道ＧｖＨＤ的发生（４９９μｇ／ｍＬＶＳ２６３μｇ／ｍＬ，Ｐ＝０．００４）。
出自《造血干细胞移植术后巨细胞病毒肺炎的现状与进展》作者郑焱华,任芮林,李晓帆.
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