淋巴瘤患者存在血液学毒性的差异2024-05-20 09:12:31
过高的细胞因子还可能导致造血干细胞功能改变以及血管渗漏增加,诱导造血干细胞凋亡,促使造血干细胞迁移,最终导致造血干细胞衰竭和细胞减少延长,这些潜在机制值得进一步探究。严重CRS可导致由单核巨噬细胞系统过度激活引起的继发性噬血细胞综合征,骨髓中可见噬血现象,也可导致血细胞减少。既往研究表明接受氟达拉滨治疗的白血病患者可能会出现早期和晚期的骨髓抑制,43％的患者在完成基于氟达拉滨的治疗方案后存在3个月以上的血细胞减少。白血病患者清淋化疗后,中性粒细胞减少的发生率从5％显著增加到26％（P＜0.001）,而清淋治疗前后,贫血（9％ vs11％）和血小板减少（11％ vs11％）的发生率差异无统计学意义。Axi-cel治疗的预处理方案为30mg/m2的氟达拉滨和300mg/m2的环磷酰胺,Tisa-cel治疗的预处理方案为25mg/m2的氟达拉滨和250mg/m2的环磷酰胺,但未发现接受Axi-cel或Tisa-cel治疗的淋巴瘤患者存在血液学毒性的差异。此外,在没有进行清淋化疗的情况下输注CAR-T细胞仍然可能出现血细胞减少。
一项关于非霍奇金淋巴瘤的单中心研究显示,CAR-T输注后3个月,Axi-cel细胞（CD28共刺激结构域）和Tisa-cel细胞（4-1BB 共刺激结构域）的完全造血恢复率分别为42％和100％。一项荟萃分析也显示,具有CD28共刺激结构域产品的血小板减少和贫血的发生率明显高于具有4-1BB结构域的产物。因此认为具有4-1BB结构域的CAR-T产品可能是发生血细胞减少高危患者的首选。
出自《血液肿瘤CAR-T细胞治疗后血细胞减少的研究进展》作者:曹钦婷,冯茹.
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