对于血液学毒性评分≥4分,表现为再障型血液学毒性反应的超高危患者是否需要提前干细胞采集储备有待进一步探索。对于CAR-T后第14天以上对G-CSF无反应和（或）难治性患者,虽然证据有限,可使用TPO激动剂,尤其是血小板减少的情况下。对于ICAHT表现为噬血细胞综合征患者,应立即采取抗炎措施,建议使用anakinra及大剂量糖皮质激素联合治疗,对于难治性患者,可以考虑ruxolitinib（鲁索利替尼）、细胞因子吸附或emapalumab（INF-γ抑制剂）。
 

无论如何,晚期（＞30d）血液学毒性病因除早期相关致病因素外,还应考虑疾病复发的可能性。长期（＞90d）的血液学毒性应警惕疾病复发或新发其他血液恶性疾病,如骨髓增生异常综合征等,首要建议是完善骨髓穿刺。CAR-T在血液肿瘤治疗的有效性得到一致认可,对CAR-T后CRS及ICANS不良反应的应对处理也相对成熟,但对CAR-T血液学毒性关注度有待提高。CAR-T后血液学毒性影响患者PFS、疾病复发率及增加感染风险,其发生受基线血细胞水平,CRS分级等多种因素影响,使用CAR血液学毒性评分模型可预测血液学毒性的发生风险,依据风险评分可为患者制定恰当的治疗方案和干预措施;高风险人群推荐早期或预防性生长因子支持,同时推荐预防性抗感染治疗。目前CAR-T后血液学毒性相关的病理分子机制尚不明确,从临床角度对ICAHT的相关性分析存在局限性,潜在机制有待进一步探究。
 

出自《血液肿瘤CAR-T细胞治疗后血细胞减少的研究进展》作者:曹钦婷,冯茹.