T细胞在PTLD的治疗中显示良好的效果和应用前景2024-08-08 08:42:24
PTLD主要表现为发热和淋巴结肿大，依据《造血干细胞移植后EB病毒相关淋巴增殖性疾病中国专家共识（2022年版）》，符合以下条件可诊断为“确诊的PTLD”：（1）临床表现需具备发热、淋巴结肿大、肝脾肿大或其他结外器官受累等症状；（2）在组织活检病理中，需满足以下①、②中的任意1条和③：①原有组织结构被增生的淋巴组织所破坏；②利用细胞学或病毒标志物检测发现单克隆或寡克隆细胞群；③在组织样本中通过DNA、RNA或蛋白检测证实EBV感染的存在（需注意，仅血液中DNA阳性并不能作为PTLD的诊断依据）。由于PTLD早期症状不典型且进展迅速，当患者出现DNA血症并伴有明显的淋巴结或肝脾肿大或其他结外器官受累表现，且在排除其他潜在原因后，可考虑为“临床诊断的PTLD”。EBV主要感染B细胞，利妥昔单抗因此成为PTLD的一线治疗选择。研究表明，在免疫抑制剂减量的基础上使用利妥昔单抗，缓解率可达84％。但利妥昔单抗在预防PTLD的发生上来说意义还不明确，其仅能降低EBV-DNA血症的发生率，不能降低PTLD的发生率。此外，EBV特异性细胞毒T细胞在PTLD的治疗中显示出了良好的效果和应用前景，供者来源EBV-CTL的完全缓解率可达50.0％~84.6％，供者淋巴细胞输注、化疗、手术切除和局部放疗也可用于一线治疗效果不佳的PTLD患者。PTLD是allo-HSCT后最严重的并发症之一，可爆发性进展，如不能得到及时诊治，死亡率可高达60％～80％。因此对于移植后出现发热且伴有淋巴结肿大的患者，需要尽快做淋巴结活检明确是否有PTLD的诊断。
出自《重视造血干细胞移植后的少见严重并发症》作者:高铭阳，高蕾.
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