多粘菌素是1947年发现的一组抗菌环脂肽2024-11-22 08:24:27
青霉烯类药物是一种β-内酰胺酶抑制剂，可抑制转肽酶，曾被认为是治疗多重耐药菌感染的最后选择。近年来，病原菌对碳青霉烯类药物的耐药性呈逐年增加的趋势，尤其是CRE因传播速度快、致死率高而备受关注，其中以碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯杆菌最为常见。一项针对血液肿瘤粒缺患者的研究中，CRE检出率为2.2％，在GNB-BSI中占比4.7％，肺炎克雷伯菌的CRKP-BSI发生率为18％。另一项多中心前瞻性队列研究中，肺炎克雷伯菌中CRKP检出率高达58％，CRKP-BSI后21天的患者死亡率为53％，而敏感菌株死亡率为15％，碳青霉烯耐药性与死亡率增加独立相关。替加环素、多黏菌素和头孢他啶-阿维巴坦被认为是治疗碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌所致感染最有效的“三剑客”。替加环素为首个甘氨酸环素类抗菌药物，由于组织分布广，血药浓度低，该药不宜单药治疗BSI等严重感染。2012年于我国上市以来，临床上主要用于广泛耐药鲍曼不动杆菌和肠杆菌科细菌所致的呼吸道、皮肤软组织及腹腔等感染，常与头孢哌酮-舒巴坦、碳青霉烯类、氨基糖苷类等联合应用。替加环素标准剂量方案由100mg负载剂量和每12小时的50mg维持剂量组成，初步研究提示，增加替加环素的给药剂量可提高其治疗重症感染或难治性感染的疗效。最近的一项荟萃分析显示，使用高剂量替加环素的预后更好，全因死亡率更低，临床治愈率和微生物根除率更高，并且不良事件发生率未增加。
多粘菌素是1947年发现的一组抗菌环脂肽，通过破坏病原菌细胞膜完整性发挥杀菌作用。多粘菌素对GNB表现出很强的抗菌活性，然而它具有较高的肾毒性，目前临床仅使用多粘菌素B和多粘菌素E，其毒性较同类药物低。
出自《造血干细胞移植后多重耐药菌血流感染的研究进展》作者:张若楠，刘林.
