造血干细胞移植预处理方案的选择与优化2025-07-04 08:56:12
特殊情况骨髓处理：供者、受者ABO血型主要不合，此情况受者血浆中含有凝集供者红细胞的抗体，会引起溶血反应，先将骨髓血经6％羟乙基淀粉处理去除红细胞后再输给受者，骨髓血+6％羟乙基淀粉混匀后静置半小时，去其上层输给受者下层红细胞输给供者。供者、受者ABO血型次要不合，此情况供者血浆中含有凝集受者红细胞的抗体，如抗体滴度＞1/256，可引起受者红细胞破坏，故应离心去除供者骨髓血中的血清后再输给受者，血清回输给供者。采集的骨髓需进行抗凝处理，一般采用含肝素钠的生理盐水与骨髓以1︰3的体积进行抗凝，因此在骨髓回输时应采用鱼精蛋白中和肝素。
预处理是auto-HSCT及allo-HSCT的重要环节，是指在造血干细胞回输之前对患者进行大剂量化、放疗，进一步清除患者体内肿瘤细胞，为造血干细胞回输做准备。预处理在杀伤肿瘤细胞的同时会对机体正常细胞产生毒性作用。理想的预处理方案不仅能够最大程度杀伤肿瘤细胞，还要尽可能减低预处理相关毒性。
auto-HSCT常用预处理方案：多发性骨髓瘤标准预处理方案为单药美法仑200mg/m2，淋巴瘤常用预处理方案包括卡莫司汀+依托泊苷+阿糖胞苷+美法仑；司莫司汀+依托泊苷+阿糖胞苷+美法仑；噻替哌+Bu+Cy；Cy+卡莫司汀+依托泊苷等，急性白血病常用蒽环药物+白舒非方案。allo-HSCT常用预处理方案经典Bu/Cy方案、经典Cy/TBI方案、改良Bu/Cy方案、改良Bu/Cy+抗胸腺细胞球蛋白方案、改良Cy/TBI+抗胸腺细胞球蛋白方案等。
出自《造血干细胞移植临床实践整体评估中国专家共识》 作者:中国抗癌协会肿瘤整体评估专业委员会,中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会,广东省预防医学会血液肿瘤防治专业委员会
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