低强度预处理方案在老年allo-HSCT中的应用进展2025-07-31 08:42:41
最佳供体的选择是移植成功的基础，供体的年龄对移植后的生存率影响较大。一项回顾性研究比较了接受年轻供者haplo-HSCT与年长供者MUD-HSCT的AML/MDS患者的预后，发现在低强度预处理组中，相较于接受年长供者MSD-HSCT的患者，接受年轻供者haplo-HSCT的患者具有更高的4年OS率；在多变量分析中，接受年轻供者haplo-HSCT的患者II-IV级aGVHD、III-IV级aGVHD和cGVHD发生率显著降低。另一项研究评估了供者年龄和亲属关系对haplo-HSCT联合移植后环磷酰胺和非清髓性治疗的影响，发现无论受者年龄及与供者亲属关系如何，老年供体与较低的OS和非复发死亡率相关。显然，选择年轻供体的haplo-HSCT对老年AML患者更有利。预处理是异基因造血干细胞移植前的重要环节。传统的清髓性预处理方案需要进行高剂量的化疗，包括或不包括全身照射，但对于老年AML患者而言，这一方案易出现不可接受的治疗相关性死亡，包括移植相关的毒性和GVHD高发。随着个体化定制的低强度预处理方案的发展、完善，具有较高共病指数的老年患者越来越多地能够耐受HSCT，且发生GVHD的风险较低，降低了NRM。
最广泛使用的RIC方案是氟达拉滨联合白消安和氟达拉滨联合美法伦。然而，有比较MAC和RIC的研究表明，RIC与50岁以下AML患者复发增加相关，但≥50岁患者的NRM降低，两种预处理方案导致相似的LFS。因此，为了平衡预处理的毒性及其潜在益处，必须考虑更多的因素，如患者的年龄、健康状况以及患者疾病的显著生物学特征等，特别是在老年AML人群中，需要研究最佳预处理方案。
出自《异基因造血干细胞移植在老年急性髓系白血病中的应用》 作者:毕旭儿，叶佩佩。
