感染防控策略在老年AML移植后管理中的关键作用2025-08-01 08:38:29
医疗技术的发展、预期寿命的延长促进了人口老龄化，恶性血液疾病也在高龄老人中逐渐多见，其中最常见的是急性髓系白血病，该病确诊的中位年龄为68岁。老年AML患者由于临床状况差、严重合并症较多、对强化治疗耐受性差，以及不良或复杂的细胞遗传学、多药耐药等原因，导致预后较差，治疗后相关毒性、死亡风险增加。异基因造血干细胞移植是老年AML患者的最佳治疗策略之一，随着减低强度预处理的改进、供体选择范围的增加、移植物抗宿主病预防方案的改善、支持性护理的进展，越来越多的老年AML患者选择allo-HSCT。近年allo-HSCT在老年AML中的应用进行综述。Rosillo等评估了系统性序贯米卡芬净和伏立康唑预防allo-HSCT后IMI的效果，纳入了AML患者351例，IMI的1年累积发病率为1.4％，证实序贯米卡芬净和伏立康唑可以有效预防老年AML患者在allo-HSCT后发生IMI。老年AML除了易发生IMI，还易受到巨细胞病毒感染，因此CMV的预防也至关重要。
马瑞等对莱特莫韦预防haplo-HSCT后CMV感染进行了临床分析，莱特莫韦组CMV再激活发生率显著低于对照组（3/17vs40/68），且莱特莫韦组无CMV病发生，证实莱特莫韦能有效降低haplo-HSCT移植后CMV感染的发生率。随着个体化评估手段的多样化、预处理方案的改良、供体选择的丰富、复发的预防及干预手段的增加，年龄不再是限制老年AML患者进行allo-HSCT的阻碍，且血液科临床医生对allo-HSCT用于老年AML患者的治疗研究也逐渐深入，相信未来allo-HSCT会为更多高龄AML患者提供长期生存机会。
出自《异基因造血干细胞移植在老年急性髓系白血病中的应用》 作者:毕旭儿，叶佩佩。
