自体造血干细胞移植后CAR-T联合治疗的临床价值2025-09-16 08:30:55
对于自体造血干细胞移植后病情进展的患者，allo-HSCT曾被视为最后治疗方案。然而，近年来的临床实践表明，CAR-T细胞疗法可作为allo-HSCT的有效替代选择。ASCT的高强度预处理能有效清除免疫抑制性肿瘤微环境并显著降低肿瘤负荷，而在此后的造血重建阶段联合CAR-T细胞治疗可进一步清除残留病灶，从而显著提高治疗效果并减少疾病复发风险。纪念斯隆-凯特琳癌症中心的早期研究数据显示，针对r/rNHL的抗CD19CAR-T治疗能有效巩固高危患者的治疗效果，15例患者接受标准高剂量治疗联合自体造血干细胞移植，随后在+2d和+3d接受19-28zCAR-T细胞治疗，随访显示2年PFS率达30％，但伴随着较高的神经毒性和CRS发生概率。而在中国学者的研究中，多个中心也发现ASCT后联合CAR-T细胞治疗可使r/rNHL患者的最佳客观缓解率达到90％以上，2年PFS率可达60％～70％，且患者的安全性可控。ASCT后的CAR-T细胞联合治疗还可用于治疗复发/难治性中枢神经系统淋巴瘤，一项回顾性研究显示在38例r/rCNSL患者中，最佳总体疗效达78.9％，1年PFS率达50％以上。
而对于具有特定突变（如TP53）或双/三重打击突变的患者，即使接受CAR-T细胞治疗，其仍面临较高复发风险和较差的长期预后。ASCT后序贯输注CD19和CD22CAR-T细胞的临床试验中，移植组显示出比单独接受CAR-T细胞组更好的生存曲线，这证明了ASCT后CAR-T细胞治疗的联合疗效。
出自《造血干细胞移植与ＣＡＲ－Ｔ细胞治疗新模式的探索与实践》作者黄玥， 胡永仙，黄河。
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