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β-地中海贫血基因编辑疗法的技术发展与挑战2025-11-06 08:43:32

慢病毒基因补充疗法的核心优势在于无需造血干细胞配型,更有望实现长期稳定的β-珠蛋白基因表达,通过自体移植避免了排斥风险。但该疗法的局限性较为显著。首先,慢病毒随机整合的特性具有双面性,在保证外源基因长期表达的同时也有可能影响关键基因或抑癌基因、原癌基因的表达,存在一定致癌风险。虽然在β-地贫的基因治疗中,尚未发现慢病毒导致的致癌副作用。然而同样是Bluebird公司的一种针对神经退行性疾病的慢病毒药物在2021年被发现导致患者发生白血病或骨髓增生异常,该研究的临床试验被FDA叫停。尽管该药物经过Ⅲ期临床后于2022年获FDA批准上市,但最新的研究指出临床实验67名患者中出现1例急性髓系白血病和6例骨髓增生异常综合症。

此外,由于插入位点和拷贝数存在一定随机性,导致每个个体的表达水平存在差异,导致个体间疗效存在差异。最后慢病毒的生产工艺复杂,导致生产成本的上升,治疗β-地贫的慢病毒药物最终定价约为280万美元,使其难以无法真正惠及广大地贫患者。基因编辑疗法通过修饰患者基因组的DNA序列,达到治疗β-地贫的目的。最直接的基因编辑策略利用核酸酶在HSPC内引入双链DNA断裂,同时引入同源重组模板,利用细胞的HDR修复机制精确修复HBB基因中致病突变。
 
然而HDR策略虽然可以无缝修复HBB基因,但其效率极低导致长期以来该技术无法真正应用于β-地贫的临床治疗;通过编辑β珠蛋白基因的相关调控区域,解除红系细胞中γ珠蛋白的转录抑制,是目前β-地贫基因治疗领域最重要的策略之一。γ珠蛋白同样能够与α珠蛋白形成四聚体形成胎儿血红蛋白,功能上能够代替成人血红蛋白。早期的核酸酶工具由于效率低且制备复杂,致使它们在β-地贫的基因治疗转化研究中进展缓慢。
 
出自《基因治疗助力β-地中海贫血迈向一次性治愈》作者刘明耀。