非奈利酮是一种新型MRA，Yao等发现FIN治疗可减少暴露于高糖环境中的HK-2细胞和DM小鼠肾小管细胞中的氧化应激、线粒体碎片和细胞凋亡，并通过PI3K/Akt/eNOS信号通路恢复线粒体自噬。同时在醋酸脱氧皮质酮联合单侧肾切除术（DOCA/UNX）小鼠模型中FIN可以降低小鼠的尿白蛋白/肌酐比率，减少了DOCA/UNX诱导的心脏肥大、心脏纤维化，起到一定的心、肾保护作用。FIDELIO-DKD和FIGARO-DKD的Ⅲ期临床试验证明了其在延缓DKD进展和降低心血管事件风险方面的显著疗效，并于2021年被FDA批准用于治疗DKD。
 

基于循证医学证据及国际指南共识，RAASi包括ACEI或ARBs，被确立为DKD患者高血压管理的首选药物，特别是存在病理性白蛋白尿（UACR≥30mg·g-1）的个体中。在一项针对明显DKD合并高血压的患者中，直接应用ACEI或者ARBs可以观察到其肾脏保护作用，并降低DKD患者的ESRD风险，但同时应该警惕高血钾症和血肌酐的一过性升高。ACEI/ARB与SGLT2i联用可以进一步降低UACR和收缩压，延缓eGFR下降，但低血糖风险增加37％。这些发现为DKD的个体化治疗提供了重要参考。
 

出自《糖尿病肾病的发病机制及治疗进展》作者赵梦雨，于萌，程阳阳。