另一项随机对照试验纳入261例K-L分级3级膝关节骨关节炎患者，将其分为脂肪来源MSC关节内注射的实验组与对照组，结果表明，实验组的100mm视觉模拟量表评分以及WOMAC总分均显著占优；通过线性混合模型分析可知，实验组在治疗6个月后的各项临床结局都有明显改善，而两组在放射学结局及不良事件发生率方面未表现出显著差异。在外泌体方面，一项针对41例K-L2～3级膝骨关节炎患者的随机双盲剂量递增试验显示，高剂量组在给药21天时，WOMAC疼痛评分即出现明显下降；到90天时，日常活动障碍评分减少了2.27分，且这种疗效可以维持超过270天；磁共振成像检测发现，关节积液减少了47％，软骨厚度增加了210μm，骨髓水肿面积也缩小了60％；整个试验过程中未观察到肝肾毒性或全身性不良反应。
 

综合来看，干细胞及其外泌体通过多靶点、多通路的旁分泌调节，同时作用于力学-免疫轴、代谢-免疫轴、免疫-血管轴以及能量代谢失衡环节，治疗性外泌体可以主动修复内部环境，病理性外泌体则会推动疾病发展，干细胞和外泌体治疗的发展，让关节炎再生治疗从“细胞替代”转向“内部环境修复”的模式，治疗重点不再只是补充分化细胞，更重要的是系统性重塑失衡的力学、免疫、代谢、血管内部环境，未来骨关节炎治疗的评价标准，可能从单纯的结构修复，扩展到内部环境恢复程度的综合评估。PRP是血小板浓缩物，可以纠正骨关节炎滑膜中M1/M2巨噬细胞比例失衡，抑制NF-κB这一枢纽炎症通路。
 

出自《骨关节炎微环境中的力学-免疫-代谢-血管交互机制及再生医学干预策略》作者莫学燊，曾平，郑海波。