移植物抗宿主病的诊断和治疗2022-03-21 09:38:32
靶向CD19的CAR-T主要针对表达CD19的细胞，其中也包括正常的B细胞，因此，接受CART-19治疗的患者会出现B细胞发育不良的症状。B细胞发育不良会由于B细胞产生免疫球蛋白的数量减少而导致低丙种球蛋白血症。免疫球蛋白会识别异源蛋白，并启动免疫系统来清除它们。免疫球蛋白G （IgG）含有75％~80％的免疫球蛋白，患者可每个月静脉输注免疫球蛋白来维持IgG水平在500mg/dL，从而预防IgG缺乏引起的感染风险。当患者出现B细胞发育异常时，需要进行静脉输注免疫球蛋白来维持体内的免疫球蛋白水平。肿瘤细胞的快速死亡会导致以高尿酸血症、高钾血症、高磷血症和低钙血症为表现的肿瘤溶解综合征，如果不及时处理，会引发急性肾功能衰竭。对于肿瘤负荷较高的患者在进行CAR-T细胞治疗前一定要特别重视，可给予别嘌呤醇，在治疗的同时需每天监测患者尿酸和电解质变化当移植的（供者）淋巴细胞识别受者为异源细胞时会导致免疫反应，即移植物抗宿主病（GVHD），其最主要的靶器官为皮肤（皮疹）、胃肠道系统（腹泻）和肝脏（高胆红素血症）。对于异基因造血干细胞移植患者，特别是在接受CAR-T细胞治疗前已经接受过造血干细胞移植的患者，要特别注意GVHD的发生。患者的细胞常收集自供者，对于活化的T细胞，如CAR-T细胞可导致GVHD，当然，接受干细胞移植的患者可能已经经历过GVHD。但需要注意的是，治疗GVHD的主要药物是甲强龙，而甲强龙对T细胞的增殖又有很大的影响。目前，在本中心接受CAR-T细胞治疗的患者均未发生GVHD。
出自《恶性血液病患者接受CAR-T细胞治疗后相关并发症的诊断及治疗研究进展》作者陈丹。
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