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造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血安全2022-04-12 08:46:32

大样本荟萃分析显示接受免疫抑制治疗与单倍体相合造血干细胞移植治疗的年轻重型再生障碍性贫血患者的长期生存率相似,但是单倍体相合造血干细胞移植组显示出较好的无失败生存率。该研究入组24例重型再生障碍性贫血患者,其中8例患者接受同胞全相合造血干细胞移植,16例患者行单倍体相合造血干细胞移植,22例患者获得造血重建,22例植入成功患者中8例发生急性移植物抗宿主病(36%),其中Ⅰ/ Ⅱ度急性移植物抗宿主病6例 (单倍体5例),2例Ⅲ/Ⅳ度急性移植物抗宿主病均为半相合移植,慢性移植物抗宿主病累计发生4例(18%),其中3例Ⅰ/Ⅱ度慢性移植物抗宿主病为半相合,1例Ⅲ/Ⅳ度慢性移植物抗宿主病为同胞全相合,与其他研究中心报道的类似。

该数据显示半相合移植后的移植物抗宿主病发生率高于同胞全相合移植,但是总生存率无差别,有待于扩大样本量进一步证实。所有患者均未出现肝静脉闭塞综合征并发症,仅2例患者发生出血性膀胱炎,且经过充分水化、碱化、持续膀胱冲击对症支持治疗后痊愈。此次研究虽样本量稍小,但能够证明异基因造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血安全、有效。
 
造血干细胞移植物可以选择骨髓及外周血干细胞,骨髓富含造血支持细胞及细胞因子,研究认为骨髓是最佳干细胞来源 ,骨髓干细胞移植后急性及慢性移植物抗宿主病发生率比外周血干细胞移植低。一些学者认为无论是同胞全相合造血干细胞移植还是无关供者造血干细胞移植,骨髓造血干细胞移植比外周血造血干细胞移植能够获得更好的生存率及较少的移植物抗宿主病。外周血干细胞采集方便、简单,具有对供者尤其是年长供者伤害低、可以采集数量更多的干细胞等优势,而且外周血干细胞植入快,在临床上应用十分广泛。
 
韩国一项纳入了267例不同移植物来源造血干细胞移植治疗再生障碍性贫血的研究显示,骨髓移植物抗宿主病发生率低,多因素分析显示移植年龄小于31岁,同胞移植组血小板输注量少,单倍体移植组更高剂量的干细胞是总生存期的有利因素,因此认为对于半相合供者更适合选择外周血干细胞,因为更高剂量的外周血干细胞可以改善总生存率,而对于同胞全相合供者优先选择骨髓干细胞。单倍体相合造血干细胞移植治疗再生障碍性贫血后发生Ⅱ-Ⅳ度急性移植物抗宿主病可能与CD34+有关,高剂量的CD34+细胞能够降低急性移植物抗宿主病的发生。
 
出自《异基因造血干细胞移植治疗24例重型再生障碍性贫血》作者付春梅,张璞,王洋。