ASCT是可供选择的巩固治疗方案2022-04-26 08:43:43
相较于allo-HSCT,利用ASCT巩固治疗的不足在于缺乏移植物抗白血病效应以及回输干细胞中可能存在白血病细胞污染, 进而导致较高的复发率, 然而综合考虑allo-HSCT的非复发死亡率, 多项研究观察到两者OS率相近。GORIN等对比了373例ASCT和335例无关供体全相合allo-HSCT的CR1期AML（非APL）患者,其中低危组多因素分析显示: ASCT组NRM低（HR:4, P=0.01）而OS率更好（HR:2.08, P=0.04）。1型中危组多因素分析示: ASCT组LFS率（HR:0.36, P＜10−5）和OS（HR:0.53, P= 0.01）均较低。而2型中危组两者无明显区别。MIZUTANI等的一项回顾性研究, 包括350例遗传学正常的CR1的AML, 其中177例ASCT和173例无关供者alloHSCT,显示ASCT在低危组NRM更低,OS率更优,而在中危1组中, allo-HSCT的LFS率、OS率更好。在中危2组两组OS率、LFS率相近, ASCT较低的NRM弥补了较高的复发风险。对于一些特殊核型或基因突变的AML,ASCT也是可供选择的巩固治疗方案。SCHLENK等的研究显示, 就治疗伴CEBPA双突变AML CR1期患者的疗效而言, ASCT与allo-HSCT的DFS率，OS率无显著性差异, 且两组的5年DFS率均优于联合化疗（60％比32％, 73％比32％, P＜0.001）。而RUNX1-RUNX1T1 AML即AML伴t（8;21）往往提示预后良好, 但若同时伴有C-KIT突变则提示不利于预后。CHO等进行回顾性分析, 纳入了112例接受allo-HSCT和54例接受 ASCT治疗的 C-KIT突变伴RUNX1–RUNX1T1的AML患者, 结果显示, 在无D816VKIT突变的MRD-的患者中, ASCT疗效优于allo-HSCT, 而在有D816V KIT突变的MRD–患者中则相反。
出自《自体造血干细胞移植治疗急性白血病: 历史传承、体系建设与优化》作者曹佳欣,庞爱明,姜尔烈。
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