成人ALL的ASCT是研究焦点2022-04-26 08:50:53
成人ALL的ASCT也是研究焦点。我们的数据显示,经诱导治疗以及4疗程以上早期强化巩固治疗的CR1期ALL患者, ASCT相较化疗是更好的缓解后治疗方案,ASCT组3~5年的LFS率和OS率更高, 尽管这在第一年时不显著。申昱妍等则分析了50例接受ASCT和56例接受allo-HSCT的MRD-患者（包括CR1、CR2）, 以对比ALL中ASCT和allo-HSCT患者的结局。两组的3年OS率和LFS率并无显著差别, 表明ASCT对MRD-的ALL患者的疗效尚可。另一项研究纳入了159例CR的ALL患者, 相较于单倍体移植（haploHSCT）组, ASCT组患者具有更低的NRM和较好的OS率（2年NRM, 3％比30％, P＜10–5;2年OS率, 66％比40％, P=0.010）, 而2年LFS率、RR无显著区别。进一步分析提示, CR1的Ph+ALL患者能从ASCT中获益:ASCT组及haplo-HSCT组的2年LFS率、OS率以及NRM分别为60％比26％（P=0.005）, 76％比26％（P=0.001）, 4％比43％（P＜0.001）。这表明ASCT是CR1标危ALL和Ph+ALL的有效治疗手段。高危的ALL患者不适合ASCT。我们的一项观察性研究显示,与标危B-ALL患者相比,Ph–的高危B-ALL患者的OS率和LFS率显著降低（3年OS率: 46.1％比77.6％,P=0.007; 3年LFS率:39.1％比76.3％,P=0.001）。移植前MRD+（MRD≥0.01％）也提示更差的预后,需要进行allo-HSCT。然而, 高危并不是ASCT的绝对禁忌症。随着移植前纯化和移植后维持治疗的发展, ASCT的预后进一步得到改善。因此,对于缺乏供体的CR患者, ASCT联合移植物纯化和维持治疗可以作为一种有效的替代治疗。吕梦楠等比较了ASCT和MSD-HSCT在Ph+ALL患者中的三年OS率、LFS率、NRM, 发现两组无明显区别。他们还得出在3月内完全缓解且持续缓解的患者中,两组也无显著差异,而对未获得s3CMR的患者而言, ASCT组的3年RR显著高于MSD-HSCT组。因此,ASCT是Ph+ALL患者的可靠选择, 在移植前持续s3CMR患者应优先选择。
出自《自体造血干细胞移植治疗急性白血病: 历史传承、体系建设与优化》作者曹佳欣,庞爱明,姜尔烈。
上一篇： AML会出现新的联合治疗方案
下一篇： ASCT疗效的影响因素
