最广泛的移植前预处理方案2022-04-26 08:57:18
白消安/环磷酰胺（Bu/Cy）和全身照射/环磷酰胺（TBI/Cy）是两种应用最广泛的移植前预处理方案。为加强预处理方案抗白血病作用, 降低ASCT后RR, 新的预处理方案不断被尝试。LEMOLI团队首次报告了应用白消安/美法仑（Bu/Mel）作为预处理方案。2017年, GORIN等比较分析了EBMT数据库中853例CR1期AML接受ASCT的患者。共纳入Bu/Cy组596例, Bu/Mel组257例,中位随访分别为44.2月（1.08~127.80月）和50.33月（1.57~124.46月）,研究显示,Bu/Mel组患者拥有更低的RR（39.5％比52％, P=0.003）, 更好的LFS率（55.4％比44.6％, P=0.005）,更好的OS率（73.8％比63％, P=0.0007）, 而两组NRM相似（P=0.66）。在随后的研究中,他们分析了1649例细胞遗传学异常的AML患者,在低危组中进一步证实了上述结论, 而非低危组中Bu/Cy与Bu/Mel的5年RR（50％比47％）、LFS率（45％比48％）和OS率（56％比60％）无显著性差异。由此可见,Bu/Mel是一种可行的AML患者ASCT前预处理方案。此外, IDA联合白消安（I-Bu）也是一种可行的尝试。HONG等回顾性分析了32例CR1期应用I-Bu预处理方案并完成ASCT的AML患者, 其中, 31名患者实现了造血重建;中位随访30个月时,24名患者仍存活,20名患者持续CR;2年RR为40％。在ALL中, 将TBI/Cy作为移植前预处理方案, 数据显示其RR低于Bu/Cy而LFS高于Bu/Cy, 提示TBI在ALL患者ASCT中尤为必要。在我们的一项研究中, 应用两种经典预处理方案的基础上加用氟达拉滨（Flu 30 mg/m2/d×3d）和阿糖胞苷（Ara-c 2 g/m2/d×3d）治疗27例接受ASCT患者。除1例早期死亡外, 其余患者均成功造血重建。中性粒细胞和血小板重建的中位时间分别为11（9~19）天和16（10~55）天。4年总RR为38.8％, TRM为9.3％,DFS率为60.8％。因此,对所有接受ASCT的患者来说,经Flu/Ara-c预处理的改良标准方案也是一种有效和安全的方法。
出自《自体造血干细胞移植治疗急性白血病: 历史传承、体系建设与优化》作者曹佳欣,庞爱明,姜尔烈。
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