ＡＭＬ移植后复发率和风险因素2022-05-20 09:02:44
异基因造血干细胞移植是目前治愈急性髓系白血病的唯一方法，但超过３０％的ＡＭＬ患者存在移植后复发。复发患者预后不佳，２年的总生存率不足１５％，是移植后主要死因。近５～１０年，移植后复发监测、预防和治疗均有显著进步。早期发现分子水平复发或残留，使抢先治疗成为可能。优化预处理方式和移植物抗宿主病预防方案，抢先供者淋巴细胞输注，以及移植后维持治疗，有助于预防移植后复发。除了化疗、减停免疫抑制、ＤＬＩ等经典治疗方法外，近年来不断涌现的小分子药物、新型免疫治疗，以及二次移植技术的提高，为 ＡＭＬ移植后复发的治疗提供了更多选择。ＡＭＬ移植后复发率和风险因素成人初治ＡＭＬ患者中９０％具有中危和高危因素，清髓性预处理异基因移植是首次完全缓解后最有效的治愈性治疗，ＯＳ和无病生存优于非移植治疗。移植后２～３年ＡＭＬ复发率为２０％ ～５０％，复发后长期生存率为１０％ ～３０％。复杂核型，ＴＰ５３突变是复发高危因素。移植后缓解时间大于６个月、复发前无ＧＶＨＤ、复发时原始细胞负荷较低，预后较好。１个疗程以上获得ＣＲ，移植前微小残留病阳性是移植后复发的不利因素。移植前细胞学未缓解、ＭＲＤ阳性及 ＭＲＤ阴性，移植后３年累计复发率分别为６５％，６７％和２２％。也有研究认为移植前化疗压力可能诱导耐药克隆，增加移植后复发风险。欧洲白血病网（ＥＬＮ）推荐拟移植的初治ＡＭＬ患者只需血液学ＣＲ，不必ＭＲＤ阴性。近５０％的复发患者发生细胞遗传学或分子水平的克隆演化，复发时应全面检查以期发现新的药物治疗靶点。
出自《急性髓系白血病造血干细胞移植后复发的预防及治疗》作者仲照东,陈智超,夏凌辉。
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