ＭＬ造血干细胞移植后复发的预防2022-05-20 09:05:12
预处理方案的强度对降低移植后复发的影响已被广泛探讨。欧洲骨髓移植协会一项前瞻性随机Ⅲ期临床研究显示，减低强度预处理与ＭＡＣ移植后２年的无进展生存和ＯＳ比较均差异无统计学意义。另一项小于６５岁患者的随机研究表明，与ＭＡＣ组比较，ＲＩＣ组复发率增高，无复发生存率分别为６７．８％和４７.３％，１８个月时 ＯＳ率分别为７７．５％和６６.７％，但移植相关死亡率分别为１５．８％和４．４％。疾病处于活动状态的 ＡＭＬ，含去甲氧柔红霉素（ＩＤＡ）强化预处理或ＦＬＡＧ＋ＩＤＡ强化疗序贯ＲＩＣ移植或ＭＡＣ移植，移植后ＣＲ率高，２年的ＯＳ和无病生存率接近４０％～５０％，提示细胞毒作用有助于疾病的控制。实际应用中预处理方案和强度应根据患者年龄、合并症、疾病状态以及供者来源综合考虑。近年有研究尝试将维奈克拉、去甲基化药物等靶向药加入预处理方案。一项高危ＡＭＬ的Ⅰ期临床研究中，维奈克拉每日４００ｍｇ共７ｄ加入ＦｌｕＢｕ２预处理方案，未观察到剂量限制性毒性，ＧＶＨＤ发生率相似，随访１４.７个月ＯＳ未达到，ＰＦＳ为１２.２个月。接受５ｄ２０ｍｇ／ｍ２地西他滨强化ＢｕＣｙ预处理方案的ＡＭＬ患 者，２年ＯＳ率 （８１．０％ ±６．２％ ｖｓ５９．４％±７．５％，Ｐ ＝０．０３）和 ＧＲＦＳ 率 （５８．７％ ±８．１％ ｖｓ４０．９％±７．３％，Ｐ＝０．０４２）均显著优于对照 组，且具有更低的累计复发率（１７．９％ ±０．８％ ｖｓ４０．０％±１．０％，Ｐ＝０．０３６）。
出自《急性髓系白血病造血干细胞移植后复发的预防及治疗》作者仲照东,陈智超,夏凌辉。
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