ＧＶＨＤ预防方案的免疫抑制强度和持续时间2022-05-20 09:07:11
ＧＶＨＤ预防的免疫抑制强度和持续时间可有效降低ＧＶＨＤ发生率和严重程度，但削弱ＧＶＬ效应，增加移植后复发。一项前瞻性随机多中心双盲Ⅲ期临床研究，通过ＡＴＧ体内去Ｔ方法预防ＧＶＨＤ，与对照组比较，尽管Ⅱ～ Ⅳ度ａＧＶＨＤ（２３％ ｖｓ４０％，Ｐ ＝０．００４）和中重度ｃＧＶＨＤ（１２％ ｖｓ３３％，Ｐ≤０.００１）的发生率显著下降，但２年的ＰＦＳ率（４７％ ｖｓ６５％，Ｐ ＝０．０４０）和ＯＳ率（５９％ ｖｓ７４％，Ｐ＝０．０３４）均低于对照组。一项ＥＢＭＴ急性白血病工作组报告中，尽管大剂量ＡＴＧ组（≥６ ｍｇ／ｋｇ）和低剂量组（＜６ ｍｇ／ｋｇ）Ⅱ～Ⅳ度ａＧＶＨＤ（２１％ ｖｓ１３％，Ｐ＝０．３３４）和广泛ｃＧＶＨＤ（１９％ ｖｓ１８％，Ｐ＝０.８９７）的发生率差异无统计学意义，但大剂量组ＡＭＬ复发率显著升高（５１％ｖｓ２６％，Ｐ＝０．０１１），且ＰＦＳ和ＯＳ更差。
因此，通过ＡＴＧ剂量优化和把握免疫抑制药物减停时机，有助于在ＧＶＨＤ和复发之间取得平衡。此外,移植后环磷酰胺预防ＧＶＨＤ方案（ＰＴＣｙ）经过不断疗效验证而得到肯定。在７／８相合无关供者移植中,＋３ｄ、＋４ｄ接受ＰＴＣｙ（５０ｍｇ／ｋｇ）组。虽然植入时间晚于ＡＴＧ组，且１００ｄ内累计Ⅲ～Ⅳ度ａＧＶＨＤ差异无统计学意义（１２．０％ ｖｓ１９．６％，Ｐ＝０．３８０），但１年ｃＧＶＨＤ发生率显著低于 ＡＴＧ 组（１６％ ｖｓ４９％，Ｐ＝０．００６）预防方案。通过 ＰＳＣＡ 校正多变量分析，ＡＴＧ 组具有更高的ａＧＶＨＤ（ＨＲ＝２.６３，Ｐ＝０．０１）和ｃＧＶＨＤ（ＨＲ＝４．４３，Ｐ＝０．０３）发生率以及非复发死亡率（ＮＲＭ）（ＨＲ＝３．３８，Ｐ＝０.０４）。此外,尝试ＡＴＧ联合ＰＴＣｙ方案对ＧＶＨＤ和ＧＶＬ效应的调控和复发的影响，需要进一步观察和总结。
出自《急性髓系白血病造血干细胞移植后复发的预防及治疗》作者仲照东,陈智超,夏凌辉。
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