ＤＬＩ和基于ＤＬＩ的综合治疗2022-05-23 08:31:48
近期法国一项ＤＬＩ治疗移植后复发研究中，１３９例患者总体反应率３８．２％，５年 ＰＦＳ率３８％，ＯＳ率３７％，ＧＶＨＤ发生率４６．７％。单纯化疗组中位ＯＳ显著短于化疗联合ＤＬＩ组（７４．０ｄｖｓ１７３．５ｄ，Ｐ＜０．００１），强化疗组１年ＯＳ率优于低强度组，强化疗联合ＤＬＩ组１年ＯＳ率达５２．９％。德国移植协作组回顾性研究中，经过包括阿扎胞苷等多线治疗的移植后复发ＡＭＬ患者，接受地西他滨联合ＤＬＩ治疗，总体反应率２５％，其中ＣＲ率１７％，中位ＣＲ持续时间１０个月，２年ＯＳ率１１％，ａＧＶＨＤ和ｃＧＶＨＤ发生率分别为１９％ 和５％。目前化疗联合Ｇ－ＣＳＦ动员ＤＬＩ仍然是治疗 ＡＭＬ移植后复发的有效方法，并被大多数中心采纳和指南推荐。在减负的同时，纠正淋巴细胞耗竭状态，同时降低造血衰竭风险。短期或低强度应用免疫抑制剂，也有助于保留ＧＶＬ效应。相对于淋系肿瘤的广泛应用，ＣＡＲ－Ｔ细胞治疗复发难治ＡＭＬ的研究尚处于早期探索。一项单中心临床试验中，利用针对ＣＤ３８分子的ＣＡＲ－Ｔ－３８细胞治疗６例移植后复发ＡＭＬ，输注４周后４例（６７％）患者达ＣＲ或ＣＲｉ，中位维持时间１９１ｄ，６个月时累计复发率为５０％，ＯＳ和ＬＦＳ分别为７.９个月和６.４个月。随着其他髓系靶标的细胞治疗在不断开发，如靶向ＣＤ３３、ＣＤ１２３的ＣＡＲ－Ｔ或ＣＡＲ－ＮＫ细胞治疗已在探索治疗复发难治ＡＭＬ，期待出现更多的临床数据，尤其是随着大规模前瞻对照研究结果的出现，将会推动多种细胞治疗方法在移植后复发ＡＭＬ中的广泛应用。
出自《急性髓系白血病造血干细胞移植后复发的预防及治疗》作者仲照东,陈智超,夏凌辉。
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