造血干细胞移植术后免疫功能重建时间长2022-08-17 08:54:07
造血干细胞移植术后甲状腺功能亢进发生的可能机制为：①破坏性甲状腺炎，放化疗预处理可导致甲状腺功能受损或者移植后供者源T细胞介导产生免疫性甲状腺炎，初期可表现为甲状腺功能亢进，后期会出现甲状腺功能减退症状，本中心的这7例异基因造血干细胞移植患者中，病例 5和病例7都是再生障碍性贫血患者单倍体移植后一直有慢性皮肤移植物抗宿主病，均在移植后+9个月时，开始出现心悸症状，无发热、甲状腺肿痛等其他症状，查甲状腺功能诊断为甲状腺功能亢进，考虑可能为慢性移植物抗宿主病时供者T细胞诱导的免疫反应所致毒性甲状腺肿，按医嘱口服他克莫司并加用激素后甲状腺功能恢复正常，病例5在+1年时出现甲状腺功能减退表现，考虑早期为破坏性甲状腺炎，导致已生成的甲状腺激素大量释放从而出现甲状腺功能亢进表现，后期甲状腺破坏严重时出现甲状腺功能减退症状。②文献报道，造血干细胞移植术后甲状腺功能亢进与移植后免疫功能重建紊乱相关。造血干细胞移植术后免疫功能重建时间比较长，最早恢复的是NK细胞，B细胞其次，T细胞恢复时间最晚，大多需要1-2年才能恢复，除病例5 和病例7外，其余5例患者甲亢发生时间在20到25个月，考虑甲亢发生可能与免疫重建后功能紊乱有关。③还有文献报道移植后甲状腺功能亢进是患有甲状腺功能亢进的供者转移给受者的，同样的机理也存在于供者免疫在甲亢受者重建后，除治愈患者血液系统疾病外，其甲亢也可以治愈，而在这几例患者中，所有供者均无甲状腺功能亢进病史，移植前患者甲状腺功能均正常。④异基因造血干细胞移植后发生甲状腺功能亢进患者部分与其易感基因有关，Au等发现，在异基因造血干细胞移植后发生自身免疫性甲状腺功能异常的患者中均可查 HLA-A2-B46-DR9这种单倍体型，这7例患者均没有这样的基因型。
出自《异基因造血干细胞移植术后并发甲状腺功能亢进的临床分析》作者郑晓丽,闫洪敏,肖黎。
