ＥＢＶ⁃ＣＴＬ治疗ＨＳＣＴ的ＥＢＶ感染者有安全性2022-08-18 08:41:08
ＰＴＬＤ的治疗基于ＰＴＬＤ的危险分层。１０年前的病死率超过８０％ ，随着人们对疾病认识的深入及利妥昔单抗的使用，ＥＢＶ⁃ＰＴＬＤ死亡率明显下降。Ｇｒｏｓｓ等报道，对５５例儿童实体器官移植后ＰＴＬＤ应用利妥昔单抗联合小剂量环磷酰胺加地塞米松治疗，２ 年总生存率为 ８３％ ，无事件生存率为７１％ 。本研究中,ＰＴＬＤ临床和确诊的患者在个体化分析患者 ＧＶＨＤ危险度情况下减停免疫抑制剂使用同时，均使用了利妥昔单抗，部分患者联合化疗和ＣＴＬ治疗，取得了很好的疗效，有效率１００％，无一例死于ＰＴＬＤ。 ＥＢＶ的倍增时间很短；对于ＰＴＬＤ高危受者，应定期监测ＥＢＶ载量，出现病毒载量的上升，即采取措施（包括使用利妥昔单抗） 阻止ＥＢＶ感染的Ｂ细胞增殖，该方法是目前预防ＥＢＶ感染进展为ＰＴＬＤ的最有效措施。９５％以上的ＰＴＬＤ表达ＣＤ２０，因此,抗ＣＤ２０淋巴细胞单克隆抗体（利妥昔单抗）应用于 ＰＴＬＤ，单药有效率约６０％ － ７０％；如与减量免疫抑制剂联合使用有效率可达到８０％。本研究对ＥＢＶ低载量患者通常先给予低剂量利妥昔单抗，每次１００ｍｇ,若复查ＥＢ载量无下降，利妥昔单克隆抗体用量改为 ３７５ｍｇ／ｍ２，每周１次,共用４次。美罗华抢先治疗ＥＢＶ血症有效，但是并没有彻底解决导致ＥＢＶ感染的特异性Ｔ细胞免疫重建缓慢的问题；在ＥＣＩＬ⁃６指南中，供者或第三方ＥＢＶ特异性Ｔ细胞输注被推荐为ＰＴＬＤ的一线治疗方案。王静波等采用ＥＢＶ⁃ＣＴＬ治疗ＨＳＣＴ后合并急性ＧＶＨＤ的ＥＢＶ感染者有较好的安全性，未见原有ＧＶＨＤ加重,４例明确为 ＰＴＬＤ患者经治疗均获得治愈。 因理想的利妥昔单抗的剂量和疗程还没有确定,本研究中对利妥昔单克隆抗体治疗无效而进展为ＥＢＶ血症的患者给予化疗及联合 ＥＢＶ⁃ＣＴＬ治疗（例５），治疗后患者ＰＴＬＤ病情都得到控制。
出自《重型再生障碍性贫血患者造血干细胞移植治疗后淋巴组织增殖性疾病的临床分析》作者闫洪敏,郑晓丽,朱玲。
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