造血干细胞移植是老年AML获得痊愈的唯一治疗方法2022-11-08 09:24:41
急性髓细胞白血病是临床较常见、累及髓系前体细胞、具有极强侵袭性的血液系统恶性疾病,在成人中发病率较高,预后较差,在老年群体中表现更为明显,主要因为老年人大多数存在身体其他系统疾病,脏器储备功能也随年龄增加而减少,所以,对化疗耐受性差,化疗和化疗后出现严重不良反应比率较高;另外,老年人医嘱依从性差也是不容忽视的客观因素。随着近年来对白血病发生的分子基础研究的日益深入,新型制剂(如 CPX-351)、靶向药物(如BCL-2抑制剂、FLT3抑制剂、IDH突变抑制剂、TP53突变抑制剂等)、新兴治疗方式(如微移植、免疫治疗)得以推广用于全年龄段患者,有望让老年AML群体的治疗及预后得到有效提升。脐血与骨髓及动员后外周血比较,具备来源便捷、不良反应少、GVL治疗作用强、GVHD发生率低等优点,成为最理想的干细胞来源而备受干细胞移植领域关注。但脐血中有效造血干细胞数量较少,相对增加了移植失败率,并且会让患者移植后造血及免疫重建延迟,提高了移植相关病死率。而双份脐血应用的出现及脐血干细胞体外扩增技术发展在一定程度上改善了脐血中造血干细胞数量相对不足。而经抗胸腺细胞球蛋白预处理后进行脐血移植还可降低GVHD发生率及移植失败率,但同样抗胸腺细胞球蛋白可能会增加脐血移植后的移植相关病死率而降低患者总生存率,脐血移植已在儿童与成人白血病治疗中逐步推广应用,但其对老年AML患者治疗的有效性及安全性尚需进一步研究。
老年AML是较常见且严重的血液系统恶性疾病,目前仍以化疗为主,但从实际疗效来看,化疗药物虽然能杀灭、抑制肿瘤细胞的生长与繁殖,但对正常细胞也会造成一定影响。而随着医疗技术不断发展,免疫治疗、靶向治疗等药物不断研制与推广,与常规化疗比较,此类药物治疗的效果更好,不良反应也更小。同时,在老年AML治疗方案决策中造血干细胞移植仍是此病可能获得痊愈的唯一治疗方法,因此,目前造血干细胞移植仍是治疗此疾病的研究热点。
出自《老年急性髓细胞白血病诊治研究进展》作者肖洪波,刘新蕾,唐宏炜.
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