维奈托克对于allo-HSCT患者的维持治疗2023-05-25 09:34:36
该报道中样本量较小，如需进一步探究维奈托克对于allo-HSCT患者的维持治疗，仍需进一步扩大样本量研究。格拉吉布是一种靶向Smoothened蛋白质受体Hedgehog信号通道的抑制剂，临床上与阿糖胞背联合用于AML患者的治疗。Kent等在一项临床试验中对31例高危AML或MDS患者（28例AML,3例MDS）移植后每日口服100mg格拉吉布，连续给药28d，结果显示患者1年内累积复发率为45.2％，表明格拉吉布可能并不能预防移植后AML的复发，但该实验存在样本量较少、缺少对照、试验不随机等局限性，因此格拉吉布对AML患者allo-HSCT后预防复发的结果尚需进一步探讨研究。除使用药物预防复发外，有研究表明在allo-HSCT后定期供者淋巴细胞输注也可以有效预防复发，增强GVL效应。但由于输注的淋巴细胞没有选择特异性，产生GVL效应的同时会伴有严重的GVHD，因此在进行DLI时，预防GVHD非常重要。使用粒细胞集落刺激因子会减少这一不良反应发生，因此预先使用G-CSF动员，再采集外周血淋巴细胞，可以降低GVHD的发生率。除此以外，有学者发现输注白血病特异性T细胞能够选择性识别并杀死白血病细胞，从而导致GVHD发生率大大降低，可能是一种安全有效的DLI替代方案。部分学者开展了DLI和小剂量化疗药物联合应用预防复发的研究，Guillaume等选取了40例高危AML患者和19例MDS患者，在allo-HSCT后56100d开始使用阿扎胞背，剂量为32mg/（m2d ），连续Sd, 28d为一个周期，3个周期后暂停使用阿扎胞苷，并于第4周开始行DLI治疗，后每8周1次，剂量递增，随访2年后总生存率和无病生存率分别为71％和67％，急性GVHD和慢性GVHD的发生率分别为32％和39％，总体效果尚可。
一项回顾性研究发现，使用索拉非尼、阿扎胞背联合DLI治疗FLT3-ITD突变AML比单用DLI治疗效果更好，这也提示我们可以针对患者的不同细胞和分子遗传学特征，选择不同方案，进行个体化治疗。
出自《高危急性髓系白血病异基因造血干细胞移植后复发的防治》作者王佳琦,盛新歌,马志豪.
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