应用抗病毒药物具有潜在毒性反应2024-02-19 08:41:31
造血干细胞移植手术后发生巨细胞病毒肺炎是临床上重要且常见的感染性并发症,也是导致患者死亡的重要原因之一。HSCT术后,CMV感染好发于植活早期及移植后30~100d内,其感染主要来源于移植物中CMV病毒再激活和移植后通过唾液传播、输血等途径发生的机会性感染,并且可能存在移植物抗宿主病。CMV感染往往发病短、发展迅猛,一旦出现重症CMV肺炎,病死率>65%。CMV肺炎的临床表现通常为发热、咳嗽、气促或呼吸困难、肺功能下降(第一秒用力呼气容积<80%基础值)以及需要氧气支持或原有基础上对氧气需求增加。在国内的相关临床报道中,43例移植术后并发CMV肺炎患者中有25例死亡(病死率58.1%),由CMV肺炎导致的直接病死率为30.2%,其余27.9%受者死于CMV肺炎的间接并发症,包括继发其他病原体感染。CMV肺炎普遍预后不良,提示防止CMV再激活向CMV肺炎进展的重要性,由于普遍预防策略中长期应用抗病毒药物具有潜在毒性反应以及新药的可及性,目前临床上主要依据抢先治疗策略用药,用药时机取决于早期诊断发现病灶的时机,而CMV肺炎的早期诊断手段有限,诊断金标准的操作具有一定创伤性和侵入性,且检出时效较差。本综述尝试总结HSCT术后患者并发CMV肺炎的诊断及临床药物预防与治疗的现状与进展,探究未来可能的发展方向与趋势。
目 前,在CMV肺炎的诊断中,国内外指南仍然将实验室诊断,如病毒分离、培养,组织学镜检,聚合酶链式反应检测滴度等作为诊断CMV肺炎的主要标准。
出自《造血干细胞移植术后巨细胞病毒肺炎的现状与进展》作者郑焱华,任芮林,李晓帆.
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