实验室检测是诊断移植术后ＣＭＶ感染的主要依据2024-02-19 08:44:44
美国现行的诊断标准为感染协会在２０１６年制定的标准，分为确诊和临床诊断两个级别，在临床表现和影像学特征的基础上，病原学检测成为诊断的核心。确诊标准强调取肺活检病理标本进行病毒学免疫组化、原位杂交检查或者病毒培养，而临床诊断则更强调支气管肺泡灌洗液内ＣＭＶＤＮＡ滴度、病毒分离、培养。但由于肺活检风险较大，病毒培养开展困难且阳性率低、耗时长，活检并不能准确定位到病灶所在部位，且作为一种有创、侵入式的检查，会对已有免疫功能缺陷患者的预后产生更加不良的影响，临床可操作性较差，应用有限。目前国内诊疗规范也认为实验室检测是诊断移植术后ＣＭＶ感染的主要依据，目前临床应用较为广泛的是ＣＭＶＩｇＧ、ＣＭＶＩｇＭ和ＣＭＶＤＮＡ检测，但ＣＭＶ抗体检测主要提示既往感染史，有利于回顾性诊断，而无助于早期诊断。在ＣＭＶＤＮＡ的检测中，ＰＣＲ法检测ＢＡＬＦ中ＣＭＶ－ＤＮＡ具有诊断敏感性高、特异性好的优点。Ｌｏｄｄｉｎｇ等的研究表明，取ＢＡＬＦ进行ＣＭＶＤＮＡ载量测量，能够高效地诊断ＣＭＶ肺炎，在最优临界载量（４５４．５ＩＵ／ｍＬ）下诊断灵敏度与特异度分别达到９１％、７７％，受试者工作特征曲线下面积（ＡＵＣ）＝９０％，相比之下，血浆内ＣＭＶＤＮＡ载量在最优临界载量（２７４ＩＵ／ｍＬ）下的诊断灵敏度与特异度分别为６３％、７６％。杨瑞红等。研究也显示，ＢＡＬＦ中ＣＭＶ定量ＰＣＲ检测阳性率显著高于外周血ＣＭＶ定量ＰＣＲ检测和ＩｇＭ抗体检测阳性率，但仍有３８、９％的患者未能明确感染的病原体。少数ＣＭＶ肺炎的患者通过外周血ＣＭＶ定量ＰＣＲ或血清学方法确诊。
出自《造血干细胞移植术后巨细胞病毒肺炎的现状与进展》作者郑焱华,任芮林,李晓帆.
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