CMV肺炎早期诊断低效能的潜在手段2024-02-19 08:50:26
然而利用BALF测量CMVDNA载量技术还需进一步完善,最主要的原因是不同患者、不同操作人员、不同检测设备所获取的DNA载量数据具有较大的个体差异性,且无法确保数据同质性。此外,目前BALF测量CMVDNA载量的临床应用问题在于无法精确排除气道CMV脱落的情况。Boeckh等研究表明有>60%的可疑CMV肺炎患者的BALF检测到>500IU/mLDNA载量,但在抗病毒治疗患者与未干预患者之间DNA载量水平分布存在明显差异,难以单纯使用500IU/mL的阈值进行总体患病与正常间的区分。Piñana等亦认为500IU/mL无法作为一个有效判别CMV肺炎与气道CMV脱落的阈值,该阈值更多由患者特征、取样时肺炎进展情况所决定。因此,目前无法确定一个统一的最优载量临界值进行CMV肺炎阳性的判断。目前,临床上仍缺乏较为理想的适用于实验室之间的同质化诊断方法。
影像学检查因其便捷、快速简单、无创等优点,可能是解决目前CMV肺炎早期诊断低效能的潜在手段。CMV肺炎在影像学最推荐的检查手段为CT平扫。高分辨率CT分辨力高于常规CT及平片,可发现肺内早期病变,提示病理表现。但目前能够发现的CMV肺炎影像特征依然有限。多篇研究认为CMV肺炎的影像特征主要表现为肺间质和肺泡浸润性改变,并伴有小叶间隔增厚和胸腔积液;常见为小结节影、树芽征和晕征。李肃等对34例allo-HSCT后并发CMV肺炎患者进行回顾性研究,结果显示弥漫分布的磨玻璃影和多发小叶中心磨玻璃结节影等间质性改变是该医疗中心CMV肺炎患者的重要特征,近半数患者在未出现 CMV肺炎典型临床症状(甚至无症状)时已出现早期影像学改变,且CT检查较BALF检验更快速,因此,在移植后 CMV再激活的早期,胸部CT有助于筛查CMV肺炎。
出自《造血干细胞移植术后巨细胞病毒肺炎的现状与进展》作者郑焱华,任芮林,李晓帆.
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