糖皮质激素在ARDS治疗中的作用一直存在争议2024-11-28 08:28:57
ARDS住院病死率高达 35％~45％，针对ARDS基本病理生理改变（肺毛细血管通透性增加和肺泡上皮受损）及ARDS发病的根本原因（失调的炎症反应）均缺乏特异而有效的治疗手段。因此，目前较为有效的手段仍以保守的液体管理及支持治疗为主，即器官功能和全身支持治疗，特别是呼吸支持治疗，“等待”肺损伤缓解。控制感染的措施主要包括充分引流感染灶、有效地清创和使用合理的抗菌药物。当然，腹腔、肺部感染的迁延，急性胰腺炎的发展等都使病因治疗相当困难。ARDS作为机体过度炎症反应的后果，全身性炎症反应是其根本原因，调控炎症反应不但是ARDS病因治疗的重要手段，而且也可能是控制ARDS、降低病死率的关键。其中糖皮质激素在ARDS治疗中的作用一直存在争议。其具有有效的抗炎作用，理论上是针对ARDS根本原因的治疗。但早期的RCT结果提示，大剂量糖皮质激素既不能预防ARDS的发生，对早期ARDS也没有治疗作用，因此目前不推荐常规使用糖皮质激素预防和治疗ARDS。
小潮气量通气：传统的大潮气量通气（如10-15mL/kg理想体质量）在过去被广泛应用，但后来发现这种通气方式会导致肺泡过度膨胀，产生所谓的“容积伤”，从而加重肺损伤。目前，小潮气量通气（68mL/kg理想体质量）被推荐用于ARDS患者。多项大规模临床试验结果表明，采用小潮气量通气能够显著降低ARDS患者的病死率。例如，一项针对重症ARDS患者的研究发现，与大潮气量通气组相比，小潮气量通气组患者的28d病死率降低了约22％。
出自《急性呼吸窘迫综合征基础研究与临床救治新进展》作者:金发光，陈键，赵淇.
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