HFOV在ARDS患者中的应用存在争议2024-11-28 08:30:49
PEEP是机械通气中的一个重要参数。它能够防止肺泡萎陷，增加功能残气量。在ARDS患者中，由于肺泡萎陷和肺水肿，肺的顺应性降低，需要适当的PEEP来维持肺泡的开放。然而，过高的PEEP会导致肺泡过度扩张，产生气压伤，还可能影响心功能。目前，多根据患者的氧合情况、肺顺应性等因素来个体化设置PEEP。例如，通过肺复张手法，先将肺充分膨胀，然后根据氧合改善情况和血流动力学稳定来确定合适的 PEEP 水平。一般来说，如果肺复张后氧合明显改善且血流动力学稳定，可适当提高PEEP值；反之，则需要降低PEEP值。近年来，有研究尝试根据患者的呼吸力学特征、影像学表现等因素，个体化地设置PEEP水平，以达到最佳的治疗效果。高频振荡通气以高频率（一般为315Hz）、低潮气量（通常小于解剖死腔量）的方式进行通气。其理论基础是通过高频的振动，减少肺泡的剪切力，从而减轻肺损伤。早期的一些小型研究对HFOV寄予厚望，认为它可能是改善ARDS患者预后的有效方法。然而，随着一些大型临床试验的开展，结果显示HFOV并没有降低ARDS患者的病死率。例如，一项多中心随机对照试验纳入了近千例ARDS患者，结果发现HFOV组患者的病死率与传统通气组相比并没有显著差异，在某些情况下甚至可能增加病死率。这可能是因为HFOV在实际应用中，难以准确调整参数，容易导致通气不均等问题。因此，HFOV在ARDS患者中的应用仍存在争议，需要进一步研究其适用范围和最佳参数设置。
出自《急性呼吸窘迫综合征基础研究与临床救治新进展》作者:金发光，陈键，赵淇.
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