在ARDS治疗中糖皮质激素的作用是研究的热点和争议点2024-11-28 08:37:40
例如，需要监测中心静脉压、平均动脉压等指标，当CVP低于正常范围（如低于812mmHg）或MAP低于65-70mmHg时，可能需要适当调整液体输入量。目标导向性液体管理 根据患者的血流动力学指标如CVP、肺动脉楔压等进行目标导向性液体管理。例如，通过监测这些指标，使患者保持在合适的液体容量状态，既能保证器官灌注，又能避免液体过载。一般来说，对于ARDS患者，将CVP维持在8-12mmHg、PAWP维持在12-18mmHg较为合适。如果CVP或PAWP低于目标值，可能需要适当补充液体；如果高于目标值，则需要限制液体输入并考虑使用利尿剂等措施来减轻液体负荷。ARDS患者处于高代谢状态，能量消耗增加。如果营养摄入不足，易造成营养不良，影响组织修复能力；免疫力下降，易继发感染。因此，应早期适量以合适的营养途径给予患者营养支持。在ARDS治疗中糖皮质激素的作用一直是研究的热点和争议点。早期使用大剂量糖皮质激素（如甲基强的松龙每日数克）并不能改善ARDS患者的预后，反而可能增加感染等并发症的发生率。这是因为大剂量糖皮质激素会抑制机体的免疫功能，使患者更容易受到细菌、真菌等病原体的感染。
但近年来的研究发现，在ARDS的纤维化期，适当使用糖皮质激素可能有助于减轻肺纤维化。对于病程较长（如超过23周）、存在肺纤维化倾向（通过肺部影像学检查发现有纤维化迹象，如肺间质增厚、网格状改变等）的患者，在严格控制感染的情况下，小剂量（如甲基强的松龙每日0.51g）、短疗程（如35d）使用糖皮质激素可能有一定益处。一项对中晚期ARDS患者的研究发现，在合理使用抗生素预防感染的前提下，小剂量糖皮质激素治疗组患者的肺功能在后续随访中有一定程度的改善。
出自《急性呼吸窘迫综合征基础研究与临床救治新进展》作者:金发光，陈键，赵淇.
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