自体造血干细胞移植的临床适应症与患者选择标准2025-07-03 09:03:49
auto-HSCT要求年龄在65岁以下（可根据患者体能状况评估放宽到75~80岁）、已除外潜在感染灶，无重要器官功能障碍，采集外周血造血干细胞前无骨髓侵犯，其适应证包括：侵袭性非霍奇金淋巴瘤，包括对化疗敏感的复发难治性淋巴瘤、T细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、高级别B细胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤等。经典霍奇金淋巴瘤对化疗敏感复发患者。多发性骨髓瘤。AML低危组达到分子生物学缓解、中危组拒绝allo-HSCT且达到分子生物学缓解者。急性早幼粒细胞白血病复发经巩固治疗再次分子生物学缓解患者。ALL标危组达到免疫学缓解者。系统性淀粉样变、POEMS综合征。自身免疫性疾病如难治性多发性硬化症、系统性硬化症、系统性红斑狼疮及对放化疗敏感的实体肿瘤患者。
异基因造血干细胞移植适应证包括：急性早幼粒细胞白血病初始诱导失败或首次复发再诱导治疗PML/RARα融合基因仍阳性。AML预后中危或高危组、复发AML、未获得完全缓解的难治AML。成人ALL诱导治疗完全缓解后均评估allo-HSCT可行性，如不能完全缓解，可进行挽救性allo-HSCT。慢性髓性白血病治疗中出现T315I突变且三代酪氨酸激酶抑制剂耐药以及加速期或急变期宜尽早行allo-HSCT。国际前列腺症状评分为中危Ⅱ及高危的骨髓增生异常综合征患者、原发或继发性骨髓纤维化患者。
重型再生障碍性贫血。淋巴瘤选择allo-HSCT情况：auto-HSCT后复发霍奇金淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤等；年轻的慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤具有高危细胞核型或分子学特征发生Richter转化者；复发难治结外NK/T细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等可选择allo-HSCT一线挽救；此外，侵袭性淋巴瘤侵犯骨髓、套细胞淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤、结外NK/T细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤等诱导治疗完全缓解，也可考虑allo-HSCT。对于具有根治意愿的年轻多发性骨髓瘤患者，若存在高危细胞遗传学特征，allo-HSCT可作为潜在根治性治疗选择。
出自《造血干细胞移植临床实践整体评估中国专家共识》 作者:中国抗癌协会肿瘤整体评估专业委员会,中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会,广东省预防医学会血液肿瘤防治专业委员会
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