供者特异性抗体在allo-HSCT中的临床意义与处理2025-07-04 08:33:43
有条件时如无特异性植入标志作限制性片段长度多态性检查,如果需要采集骨髓一般提前3周联系输血科进行循环采血储备自体血。供者完成HLA配型行外周血干细胞采集术填写申请单,进行采髓手术前谈话,通知采髓供者与血库联系准备采自体外周血,手术过程中回输备好的自体外周血,预备血量根据采髓量决定。供者使用粒细胞集落刺激因子动员,采髓前复查血常规,凝血功能。采髓完成后行髓液输注,剩余含脂肪颗粒弃之,并进行骨髓和外周血干细胞有核细胞计数、CD34+细胞检测。供者特异性抗体是指受者体内产生针对供者HLA抗原的抗体,DSA是阻止供体细胞成功植入的重要屏障,通过抗体依赖的细胞毒性或补体介导的细胞毒性作用导致植入失败,对allo-HSCT相关植入失败、死亡率、总体生存率、GVHD等都有密切的关系。DSA与造血干细胞表面的供体HLA抗原形成的抗原-抗体复合物有可能会结合C1q,激活补体级联反应,导致供体细胞的破坏,从而引发同种异体移植排斥,因此患者allo-HSCT前需要进行DSA的筛查以降低移植失败的风险,DSA检测分为基于细胞测定法或固相免疫测定法,基于Luminex平台的HLA抗体检测方法灵敏度更高,能够有效识别HLA抗体的特异性,便于受者进行DSA水平的评估,移植前后监测DSA,DSA>1000MFI的患者均应接受相应治疗,在allo-HSCT预处理前进行血浆置换和使用利妥昔单抗、静脉注射免疫球蛋白等,此后每周监测DSA水平直至清除,DSA水平下降会改善患者移植预后,尤其是在HLA不匹配allo-HSCT中,如何早期识别和干预高风险患者,仍然是当前临床实践重要关注的方面。
出自《造血干细胞移植临床实践整体评估中国专家共识》 作者:中国抗癌协会肿瘤整体评估专业委员会,中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会,广东省预防医学会血液肿瘤防治专业委员会
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