allo-HSCT特有并发症的风险评估与防控2025-07-07 09:05:24
早期并发症（移植后1个月内）：感染风险升高，因预处理化疗/放疗导致骨髓抑制，中性粒细胞减少，易发生细菌、病毒或真菌感染，需预防性使用抗生素及抗病毒药物。黏膜炎，预处理方案损伤口腔、消化道黏膜，表现为疼痛、溃疡、吞咽困难，可能影响进食，需营养支持和镇痛治疗。出血性膀胱炎，常见于使用Cy等药物后，表现为血尿，可通过水化、利尿剂或药物解毒剂预防。肝静脉闭塞病，罕见但严重，表现为黄疸、腹水、肝肿大，与预处理方案损伤肝窦内皮细胞相关，需早期干预。中期并发症（移植后1~6个月）：血细胞恢复延迟血小板或红细胞输注依赖可能持续数周，需监测血常规并补充造血生长因子。免疫重建延迟。免疫功能低下易引发机会性感染，需长期预防性用药，并重新接种灭活疫苗。晚期并发症（移植6个月后）：继发恶性肿瘤化疗/放疗可能诱发实体瘤或血液肿瘤，需长期随访筛查。内分泌功能异常甲状腺功能减退、性腺功能减退较常见，需激素替代治疗。器官功能损伤心肺毒性、肾功能不全等，与预处理药物或感染相关。
allo-HSCT除了预处理导致的骨髓抑制外，还可能因为移植物植入延迟或植入失败，加重骨髓衰竭和血细胞减少的程度和持续时间，感染和出血的风险更高，且可能出现更严重的感染类型，如CMV、EBV感染或再激活以及侵袭性真菌病等。急性GVHD是allo-HSCT相对特有的严重并发症，多发生在移植后100d内，主要累及皮肤、肝脏和胃肠道等器官，皮肤表现为红斑、丘疹、水疱等，严重时可出现表皮剥脱；肝脏受累可出现黄疸、肝功能异常；胃肠道症状如上述的严重腹泻等，严重的急性GVHD可危及生命。
出自《造血干细胞移植临床实践整体评估中国专家共识》 作者:中国抗癌协会肿瘤整体评估专业委员会,中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会,广东省预防医学会血液肿瘤防治专业委员会
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