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急性GVHD对消化系统的病理影响与临床管理2025-07-07 09:07:21

急性GVHD常累及胃肠道,可导致严重的腹泻,严重者伴有肠道黏膜脱落、便血等,影响患者的消化和吸收功能,可导致水电解质紊乱和休克。口腔并发症除黏膜损伤外,还可能因GVHD累及口腔,出现口腔黏膜苔藓样变、口干、味觉改变等,严重影响口腔功能和生活质量。allo-HSCT常见的器官功能相关并发症还包括:肝脏并发症。除了预处理相关损伤外,GVHD可引起肝内小胆管损伤,导致胆汁淤积和肝功能异常,与肝静脉闭塞综合征相互影响,使肝脏病情更为复杂和严重。

泌尿系统并发症。以出血性膀胱炎为常见。如药物损伤、病毒感染等可导致出血性膀胱炎,且GVHD也可能累及泌尿系统,增加治疗难度,延长病程,需要加强水化利尿,移植前后保证患者充分的水化,促进尿液排出,减少药物代谢产物对膀胱黏膜的刺激,使用美司钠等药物,与化疗药物代谢产物结合,减轻对膀胱的损伤,可使用止血药物,如果有血块需要进行持续膀胱冲洗。
 
神经系统并发症。以白质脑病为代表,GVHD可能影响神经系统的免疫调节,导致神经脱髓鞘病变等,加重白质脑病的病情,且免疫抑制剂的使用也可能引起神经系统的不良反应,增加神经系统并发症的复杂性。心脏并发症。由于allo-HSCT预处理药物毒性及GVHD可能累及心肌和心血管系统,导致心肌炎症、血管病变等,增加心脏并发症的发生风险和严重程度。肺部并发症。除了肺纤维化外,慢性GVHD累及肺部可导致闭塞性细支气管炎等,进一步加重肺部病变,使患者的肺功能严重受损,增加肺部感染的易感性,形成恶性循环。水和电解质紊乱。allo-HSCT因急性GVHD导致的严重腹泻等情况,使水与电解质丢失更为严重,且治疗过程中大量使用药物和静脉补液等,也增加了水与电解质平衡调控的难度,更容易出现严重的水与电解质紊乱。
 
出自《造血干细胞移植临床实践整体评估中国专家共识》 作者:中国抗癌协会肿瘤整体评估专业委员会,中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会,广东省预防医学会血液肿瘤防治专业委员会